鲁凤艳 李世凤 孙红艳

(白山市传染病医院 吉林白山 134300)

1 一般情况

上消化道出血,是由食管、胃、十二指肠溃疡及炎症,门脉高压症,胆道炎症,结石,胃等引起的出血。本组收集了31例病人,其中男性27例,女性4例,最大年龄74岁,最小年龄为26岁,从1991年3月至1995年12月间共计31例患者。

对上消化道出血患者,根据患者病情不同,给予不同时期,不同阶段分别治疗及护理,从每位患者开始入院作起,让患者有入院即放心,有安全感。我们侧重从治疗上,饮食上,心理护理上等方面入手,针对性的从各个环节做到,对患者病情心中有数,知道该做何种治疗,准备好抢救治疗物品,积极配合医生抢救治疗。充分理解患者心理状况,帮助解决其痛苦,在以下有3个方面下功夫。

2 护理方面

(1)执行消化系统疾病的一般护理常规。

(2)让患者绝对卧床休息,平卧位,并抬高下肢。

(3)出血期禁食,病情稳定后流质饮食,肝功能异常血氨高者需限制蛋白质和脂肪。

(4)大出血时每15～30分钟测量脉搏、血压1次,以后1～2h1次,并认真记录,同时记录呕血、便血、量颜色,病人神志变化以及因血容量减少引起的头晕、心悸、出汗、晕厥并记录每小时尿量。

(5)为尽快血溶液迅速备血,并建立通畅的输血静脉通道,输血、输液开始宜快、待休克纠正后,应立即减慢速度,以免血压上升过快,导致出血。

(6)积极协助医生抢救,随时供应应急物品,如氧、双气囊、三腔管、吸氮器、静脉切开包以及止血镇静、解痉降氨等药品。

(7)熟练掌握上消化道大量出血的抢救技术

(8)当静脉滴注垂体加压素止血时,滴速不宜过快,慎防引起心律失常或心博骤停及其它严重副作用(表1)。

3 饮食护理

(1)上尤应加强注意,如引导不当则加重病情,食病管出血患者应尽早给予流质饮食,多次饮用微温或冰冻的牛奶较好。

(2)急性胃炎出血且发热腹痛频繁呕吐时期应禁食,1～2d后症状减轻即可进流质饮食,急性腐蚀性胃炎可立即饮服牛奶豆汁。

(3)胃十二指肠溃疡病出血,在急性大量出血阶段应短期禁食亦可分次饮用牛奶、豆汁等带碱性的饮料,这其中和胃酸黏膜收敛作用,有助于止血,但要限制甜食。

(4)肝硬化合并门脉高压症出血,出血期应禁食一般需要3～5d或更长时间,出血停止后逐渐给予果汁菜汤,稀粥等避免高蛋白饮食酌情限量钠盐摄入。

4 心理护理

对上消化道出血的患者,心理护理是医疗及护理的重要部分,当病人患上消化道出血来到医院不明病情,心情都较为紧张,这种状态不利于治疗及护理,我们首先从接待病人时就安慰病人,合理发排床位,治疗及时跟上,让患者心情放松,利用可能的机会与患者交谈,了解他们所想及想知道的情况,指导他们合理修养,放松自己配合我们治疗与护理,并指导患者家属照料关心他们,让患者有安全感,有的患者,身有病,心烦躁,我们就反复多次与病人交谈,帮助他们解除顾虑、烦躁。

例∶一例女患者因与她的儿女发生了口角,致急性胃粘膜大出血,入院时,心情非常不好,治疗也十分不配合,经我们开导她,她也开始配合我们治疗。病情得到了控制,从而痊愈,出院时,她非常感谢我们不仅治愈了她的疾病,也帮助她平复了心灵的创伤。心理护理使我们体会到它与临床护理治疗同等密不可分。

这31例患者,除一例癌症外,转移死亡外,其余全部治愈康复,工作实践使我们体会到科学体系的护理工作,是我们工作的根本,面对飞速发展的社会,我们护理事业有待进一步提高创新,我们医护人员自身的素质有待不断提高。