崔娟

(南京江北人民医院眼科 南京 210048)

1 近视的现状

据统计,我国近视总人数超过3亿,学生近视发病率高达60%,位居世界第一[1],且越来越呈现低龄化趋向已是有目共睹的全社会问题。预防近视的发生是青少年近视眼防治中最为重要的工作。

2 资料与方法

2.1 一般资料

我科自2007年至今确诊的真性近视儿童千余例,占就诊儿童的95%,假性近视只占极少数,首诊年龄多集中在6～12岁年龄阶段。

2.2 确诊方法

(1)所有儿童在验光前均应检查:远、近视力,眼前节检查,眼底、眼位检查,排除眼器质性病变,青光眼等,并询问家族史3代以上。

(2)针对远视力低于本年龄组水平者。5周岁内儿童采用1%阿托品眼膏散瞳,3次/d,连点3d,第4天行检影镜检影验光,停药3周后复光;5周岁以上儿童采用0.25%托吡卡胺眼液散瞳,每5分钟点眼1次,连点4次,20min后行检影镜检影验光,停药6～8h后复光;(散瞳后近视屈光度未降低或降低的度数＜0.5DS为真性近视)(散瞳后近视屈光度消失,呈现为正视或轻度远视为假性近视)[2]。

3 青少年近视眼形成的因素

3.1 遗传因素较少数,家族中有高度近视史者

3.2 环境因素和用眼卫生不良为多见

3.2.1 用眼光线不合适,场所不适宜

3.2.2 看书、写字姿势不正确

3.2.3 持续用眼造成视疲劳

4 预防青少年近视眼的发生

预防青少年近视眼的发生是近视眼防治中的重点,应引起全社会的重视与支持,眼科医护人员应积极主动对学校、家长、学生作好近视眼预防方面的健康指导,四者达成共识,医院、学校、家长参与监督,确保预防工作有效进行。

4.1 对学校进行的健康指导:学校是预防近视眼的重点

(1)营造防治近视,保护视力的视觉环境。①学校桌椅的高低要与学生的身高匹配:学校应根据学生的身高及时调整桌椅的高度,如果桌过高或椅过低,必然强迫学生的两眼靠近桌面的书本,过度的使用调节和集合(因学生在校学习时间7～8h/d),其结果必会导致近视的发生与进展。②教室的光线要充足、通风要良好、黑板的颜色和反光应符合标准。③学校应减少采用多媒体教学:首先,电脑辐射光会使视力下降,近视度数加深;采用多媒体教学时,往往会因屏幕的背景色和文字的对比度过于强烈或过暗,加之学生在学习中要记录,教室的光线又不宜过暗,学生须用力才可辨认字迹,这样加重了学生的视疲劳,导致近视的发生与进展。

(2)推广健眼操,应按正确的手法、准确地做,2次/d,做前洗净双手。①眼保健操:学生中普遍存在睁眼做操、找不准穴位、随意乱按,意识不到做操的重要性,而使眼保健操成为一种应付性活动;有的老师甚至利用做操时间补课;应加强此方面的宣教,老师应监督学生坚持、认真做操。②转眼球运动:以看视野最大外周缘顺时针和逆时针交替慢转与快转。可全方位锻炼眼内外肌。③看鼻尖和看正前方运动:两眼交替看远方物体和鼻尖处手指。可使两眼眼内外肌肉联合运动。

(3)增加体育锻炼,任何的室外活动,都会使学生不自觉地看远,从而缓解视疲劳。课间休息时,学生应到室外空旷的环境中进行锻炼:如打乒乓球、羽毛球,远眺等。

(4)定期组织检查视力2次/年,对于视力低于正常标准的学生,学校要督促家长尽早去医院检查,以鉴别真、假近视,以免延误治疗机会;对学龄前儿童电脑验光筛查,远视度数明显低于正常年龄值的,学校要督促家长去医院咨询,尽早干预,以预防近视过早的发生。

4.2 对家长及学生的健康指导

(1)读书、写字姿势要端正,要坚持“三个一”,眼与课本要保持一尺距离,身体与桌子保持一拳距离,握笔应在笔的一寸处。据调查,95%的近视发生缘于错误的握笔姿势,家长应不断地提醒、纠正孩子的姿势。

(2)限制上网时间不超过40min/次,每周不超过2次;看电视不超过2h/次,距离最好是电视机对角线的4～6倍,每周不超过3次;晚上看电视、上网时不要关灯;看书约1h,休息10min远眺,以放松睫状肌。

(3)不要在阳光直射下读书写字,不在开动的车内看书,躺卧、走路时不看书。

(4)学习时的室内光线不能太暗,指导家长为孩子创造良好的视觉空间:在书桌左右同时开两盏护眼灯,头顶室内一盏大灯,同时开三盏灯可祛除阴影对眼睛的伤害[3];但三盏灯瓦数不要过高,每盏均不超过40瓦,太强烈的光线也会损伤视力。

(5)饮食指导,饮食结构要合理,不挑食,宜高蛋白,丰富的维生素(VC,BI,B12)饮食,可加用动物肝脏、胡萝卜等含维生素A的食物,少吃糖。

(6)保证充足的睡眠,小学生不少于10h/d,中学生不少于9h/d,大学生不少于8h/d。

5 青少年近视眼的矫正与护理指导

对于裸眼视力低于标准(<5.0)的儿童,家长一定要带孩子到医院眼科检查,千万不能图省事在眼镜店胡乱给孩子配镜,只有在专科医生的检查、散瞳验光后,才能判定孩子是真性或假性近视,以免丧失治疗机会。

5.1 假性近视

指导进行红外激光穴位治疗、耳压、针灸治疗;选用睫状肌麻痹剂:阿托品、托吡卡胺眼液点眼,做健眼操,远眺等;定期复查视力,尽量延迟近视的发生。

5.2 真性近视的矫正

目的是控制近视的进展。应根据医生的检查、散瞳验光结果,开具的验光处方配镜矫正(以最低度数矫正到5.0为标准)。

5.3 护理指导

(1)消除家长“戴眼镜会使近视进展加快,戴眼镜会使眼球突出”等问题的误区,告诉家长配镜的目的是为了缓解孩子的视疲劳,从而延缓近视的进展;眼球的突出和眼轴的长短有关,和戴眼镜无关,高度近视者不戴镜眼球也是突的。(2)指导家长为孩子配有质量保证的、非玻璃镜片,以防孩子运动时跌破眼镜刺伤眼睛。(3)指导孩子正确戴眼镜:低度近视者(<3.00DS),在视近物时(33cm),应摘下眼镜,但坐姿应端正;中度以上近视者(>3.00DS),应一直戴镜,不要一会戴,一会不戴,但看远、近应配两付眼镜,视近的光度应低于远用镜1.50～2.00DS。(4)配戴渐进多焦点眼镜能有效控制近视度数的加深,应指导全天戴镜,洗澡、运动时拿下。(5)指导家长每半年带孩子到医院复查1次,如戴镜视力<5.0则须重新散瞳验光,并予调整合适的度数,要保证孩子配戴合适的眼镜,这样才能保护好眼睛,避免近视程度进一步加深。

6 体会

我国近视的发病率位列世界第一,青少年近视已成为全社会现象,越来越小的孩子加入近视眼的行列,“少年强,则国家强”,社会化、低龄化的近视现象会降低国民素质,影响社会的进步。我科自2007年成立视光中心以来,近视眼的防治工作便被医护人员关注,通过加强对学校、家长、学生进行用眼知识的宣教,把预、防工作做到实处,使青少年近视眼的防治工作有效进行。

[1]熊建忠.近视的的发生和预防[J].才智,2010(30).

[2]徐广弟.近视眼的分类[J].眼科屈光学,72.

[3]黄治才.孩子读书需要三盏灯[J].工友,2010(3).