姚天兰

(湖北省丹江口市六里坪中心卫生院 湖北丹江口 442716)

1 临床资料

本组40例:男,19例,女21例,年龄在10个月～8岁,平均为5岁,发生肺部感染的7例,39例均痊愈出院。1例因心脏畸形严重,术后继发肺部感染与重度心力衰竭,术后9h死亡。

2 患儿肺部感染原因分析

2.1 解剖生理和免疫特点

(1)患儿鼻腔、气管相对狭窄,无鼻毛,粘膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,支撑作用差,因粘液分泌不足,而气道干燥,纤毛运动差而清除细菌能力差,易发生肺部感染。(2)呼吸肌发育差,胸廓运动不充分,肺扩张受限制,不能充分通气换气。(3)肺泡数量较少,间质发育旺盛,肺脏含血多而含气少,易发生肺部感染。(4)由于患儿左侧支气管较右侧细而长,故左支气管排痰困难。(5)小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差,免疫球蛋白含量低,不能保持呼吸道粘膜免受感染。

2.2 手术创伤

本组患儿均在全麻体外循环下进行手术,其时间长,创伤大,加上气管插管、呼吸机的使用,吸痰的刺激,而致气道分泌物增多,增加了感染机会。

2.3 术后改变

此类患儿心脏同时有多种畸形,当解除肺动脉狭窄后,肺血又多于术前,较多的肺血和渗液是其肺部感染的基本原因。

2.4 咳嗽反射差

手术后呼吸的改变,患儿术后多因伤口疼痛,不愿做深呼吸,而变为浅呼吸,而这样长时间的浅呼吸会造成痰液瘀积,肺不张,易出现肺部感染。

3 患儿肺部感染的呼吸道管理

3.1 鼓励患儿多做深呼吸,增强呼吸肌力量,提高通气量

3.2 经常协助排……