卢德强

(吉林省梅河口市友谊医院麻醉科 吉林梅河口 135000)

氯胺酮主要用于不需要肌肉松弛的短小手术,但由于术中常有唾液分泌增多,颅内压、眼压升高,偶有喉痉挛和气管痉挛等副作用,临床往往很少应用,失血性休克早期气管插管诱导时应用氯胺酮常收到事半功倍的效果。我院从2008年至2011年间行失血性休克抢救手术80例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例,男61例,女19例,年龄12～79岁,其中脾破裂30例,宫外孕破裂31例,四肢骨折10例,上消化道出血5例,其他复合伤4例,患者均有失血性休克的表现,自诉头晕、口渴,表现为表情淡漠,面色苍白,脉搏细弱,四肢湿冷,失血量在2000～3000m L。

1.2 监测项目

麻醉期间常规常规监测心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱合度(SPO2)、尿量、动脉血气分析。

1.3 麻醉方法

病人入室后迅速建立两条以上上肢静脉扩容通道,保持呼吸道通畅,面罩供氧,均采用气管插管静脉复合麻醉,饱胃及困难插管行清醒气管插管,或者留置胃肠减压管,在诱导时挤压呼吸气囊减半,同时助手手掌按压胃区,以免潮气量过大,导致胃内容物返流,误吸。合并气胸的患者行胸腔闭式引流,诱导前给予:盐酸戊乙奎醚,成人0.5～1mg,小儿0.01～0.02mg/kg,皮内注射;咪达唑仑0.02～0.04mg/kg;芬太尼1～2ug/kg;顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15mg/kg;依托咪酯0.2～0.4mg/kg;氯胺酮1mg/kg静脉诱导气管插管。特别指出,若患者年龄大或病情危重,全麻诱导药需用生理盐水稀释后再缓慢静注,以免全麻加深过快,加重抑制循环系统,引起血压骤降和反射性心跳骤停。气管插……