陈力 胡娜 胡芸

(湖北省广水市第一人民医院外2科 湖北广水 432700)

腹部穿透伤临床较常见,由于部分病例精确诊断较困难,常规行剖腹探查术有出现较高阴性率,常使医生处于两难境地。随着对微创治疗观念的逐渐重视及腹腔镜技术的逐步普及,有必要对腹部穿透伤的诊治进行探讨。本文对我院2006年11月至2010年10月收治腹部穿透伤17例患者临床资料进行分析,其中11例行剖腹探查术腹2例行保守治疗,4例行腹腔镜探查术,全部治愈。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例,男15例,女2例。年龄16～47岁。致伤原因:自伤2例,他伤15例。伤口1～4处。伤后入院时间:30min～3h,平均1.2h。3例伤口活动性出血,9例网膜或肠液外露(漏)。入院后行剖腹探查11例,保守治疗2例,腹腔镜探查4例。

1.2 方法

麻醉方式:8例连续硬膜外麻醉,7例气管插管全麻。腹腔镜探查2例缝合腹膜后,于脐上建立气腹及观察孔,2例直接利用伤口建立气腹及观察孔。剖腹探查组依术中所见相应处理。

2 结果

腹腔镜探查组:1例发现肠系膜血管破裂活动性出血,小肠多处穿孔,腹腔污染严重即中转开腹。1例发现横结肠浆肌层挫裂伤另建两处操作孔,行完全腹腔镜下手术。2例探查阴性缝合关腹。

剖腹探查组:行肝修补术1例,胃修补术1例,肠穿孔修补术2例,网膜肠系膜修补术1例,探查阴性6例。

17例均治愈出院。腹腔镜探查术患者住院2～6d,术后胃肠功能恢复时间20h。剖腹探查术患者住院时间4～17d,平均住院时间9.5d。术后胃肠功能恢复时间24～72h,切口长度10～15cm。

3 讨论

常规行剖腹探查术是治疗腹部穿透伤的传统做法,但是实际操作中会出现较高的阴性率。……