公净 杨艳云 刘春雪

(1.吉林省白山市传染病医院 吉林白山 134300; 2.解放军总医院心内科监护室 北京 100853)

1 资料与方法

1.1 一般资料

1999年2月至2009年6月收治的典型胸痛、心电图检查ST段抬高或压低、心肌酶升高,收缩压<80mmHg,持续时间>30min,伴烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细、大汗淋漓、尿少等表现,经补液和升压药物治疗无改善,行IABP支持下PCI治疗的患者67例,其中急性非ST段抬高型心肌梗死10例,急性前壁、广泛前壁心肌梗死44例,急性下壁心肌梗死12例,急性高侧壁、正后壁心肌梗死1例。年龄24～85岁,平均 67岁;男性51例,女性16例。合并高血压37例,糖尿病22例,急性呼吸衰竭29例,临时起搏器植入术9例。

1.2 方法

67例均在术前给予波立维300mg、肠溶阿司匹林片300mg嚼服。以Seldinger技术穿刺左股动脉,置入IABP导管稳定血流动力学后行PCI术治疗。29例急性呼吸衰竭患者于术前行气管插管术,接呼吸机辅助呼吸。术后持续IABP治疗至停用升压药物后患者血液动力学稳定,拔除IABP导管。发病后每6小时1次检测心肌酶,48h后每日检测1次至正常。术后检测血液常规,有异常每日检测至正常。发病后24h内做超声心动图检查。

2 结果

存活组44例,治愈后出院(65.67%);死亡组23例(34.33%)。球囊导管放置时间3～541h。死亡的发生与年龄、性别、合并高血压、糖尿病、心肌梗死史、脑梗死史、心肌酶峰值无关,与左室射血分数、是否合并肺感染和急性呼衰有关。

3 讨论

(1)关于心源性休克患者左室射血分数明显降低,重要脏器组织灌注不足,应重视手术后反搏泵的管理,保证IABP持续增加冠状动脉灌注压的作用。术后良好固定反搏导管,紧密连接充气回路。……