公净 杨艳云 刘春雪

(1.吉林省白山市传染病医院 吉林白山 134300; 2.解放军总医院心内科监护室 北京 100853)

1 资料与方法

1.1 一般资料

1999年2月至2009年6月收治的典型胸痛、心电图检查ST段抬高或压低、心肌酶升高,收缩压<80mmHg,持续时间>30min,伴烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细、大汗淋漓、尿少等表现,经补液和升压药物治疗无改善,行IABP支持下PCI治疗的患者67例,其中急性非ST段抬高型心肌梗死10例,急性前壁、广泛前壁心肌梗死44例,急性下壁心肌梗死12例,急性高侧壁、正后壁心肌梗死1例。年龄24～85岁,平均 67岁;男性51例,女性16例。合并高血压37例,糖尿病22例,急性呼吸衰竭29例,临时起搏器植入术9例。

1.2 方法

67例均在术前给予波立维300mg、肠溶阿司匹林片300mg嚼服。以Seldinger技术穿刺左股动脉,置入IABP导管稳定血流动力学后行PCI术治疗。29例急性呼吸衰竭患者于术前行气管插管术,接呼吸机辅助呼吸。术后持续IABP治疗至停用升压药物后患者血液动力学稳定,拔除IABP导管。发病后每6小时1次检测心肌酶,48h后每日检测1次至正常。术后检测血液常规,有异常每日检测至正常。发病后24h内做超声心动图检查。

2 结果

存活组44例,治愈后出院(65.67%);死亡组23例(34.33%)。球囊导管放置时间3～541h。死亡的发生与年龄、性别、合并高血压、糖尿病、心肌梗死史、脑梗死史、心肌酶峰值无关,与左室射血分数、是否合并肺感染和急性呼衰有关。

3 讨论

(1)关于心源性休克患者左室射血分数明显降低,重要脏器组织灌注不足,应重视手术后反搏泵的管理,保证IABP持续增加冠状动脉灌注压的作用。术后良好固定反搏导管,紧密连接充气回路。立即X线检查,确定导管位置和球囊在引导鞘管外的释放状态。使用粘合性能良好的电极,定期检查动脉内血压波形。定期检查球囊导管位置和气瓶内氦气量,及时更换氦气。遇警立即分析处理。

(2)合并肺部感染,应密切观察患者体温、心率、血压、氧饱和度、意识状况等的变换。有嗜睡、吐痰无力者,定期观察口腔黏膜,及时清理痰液,湿润口腔，减少痰痂形成。咳痰乏力患者,必要时给予吸痰。使用呼吸机辅助呼吸者及时吸痰,及时清倒呼吸机管路集液杯内冷凝水,减少污染呼吸机管路。气管插管患者做口腔护理或固定气管插管位置时,避免气管插管长时间压迫口腔,减少造成口腔黏膜溃疡。定期测量中心静脉压,严格记录出入量,严格控制补液速度,防止肺水肿,减少肺部感染。

(3)死亡的发生与合并急性呼衰有关,主要原因是多种炎症细胞及炎性介质介导的肺功能下降导致急性呼衰。29例急性呼衰患者均行气管插管,呼吸机辅助呼吸,纠正缺氧。此类患者护理重点是加强呼吸道管理,保障给氧效果。护士应了解呼吸机相关参数,做到呼吸模式、潮气量、给氧浓度、气道压力、PEEP等参数班班交接。吸痰前常规给予纯氧3min。吸痰手法上做到快进慢出,边吸痰边观察氧饱和度。痰液较多需反复吸痰时,痰管在气管插管内停留时间不超过15s。连续反复吸痰3次以上患者氧饱和度无变化也应停止操作,待呼吸机辅助呼吸5min后再继续吸痰。

(4)死亡组持续使用IABP辅助时间长于存活组。这提示我们,死亡组患者更易发生褥疮、垂足等并发症。应制定合理的翻身计划,并在患者足下垫软枕。翻身前应认真检查导管固定状况,由专人扶握导管并固定,防止患者变换体位时导管打折、移位和脱落[1]。注意患者半卧位勿超过45°[2],侧卧时在臀下垫坡型软垫,双侧交替变换体位。

(5)死亡与性别,年龄,合并高血压病、糖尿病史,既往有无心肌梗死病史、脑梗死病史无关。有观点认为陈旧性心梗病史、前壁或多部位AMI、高龄是并发泵衰竭的独立危险因素［2］。本研究在这些因素研究上并没有发现2组有显著性差异的原因可能是2组患者均已发生心泵功能衰竭。

[1]马玲玲,亢君.主动脉内球囊反搏的护理[J].护理学杂志,2007,22(3):79～81.

[2]严丽华,任丛才,徐雪影,等.冠状动脉搭桥术后应用主动脉内球囊反搏并发症观察与护理[J].现代临床护理,2004,3(5):35～36.