吴雪峰 蒋熙

(宜兴市第二人民医院神经外科 江苏宜兴 214200)

重型颅脑损伤开颅术中出现的急性脑膨出是临床常见的棘手问题,是导致急性期患者死亡的重要原因。现对我科2003年至2008年收治的重型颅脑损伤,在手术中出现的25例急性脑膨出患者病例资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例,男18例,女7例;年龄10～65岁,平均43.6岁。受伤原因,车祸19例,砸伤和打击伤4例,坠落伤2例。

1.2 临床表现

入院时GCS评分均＜8分,3～5分10例,6～8分15例。单侧瞳孔散大11例,双侧瞳孔散大5例,瞳孔无散大9例。CT示:均有颅内血肿和中线明显移位,其中单纯硬膜下血肿6例,硬膜下血肿伴脑挫伤3例,脑内血肿3例,脑内血肿伴对侧硬膜外血肿3例。全组中线移位＞10mm者占68%。全组在开颅术中均发生急性脑膨出。

1.3 病因

在开颅清除血肿过程中出现迟发性血肿17例,其中同侧脑内血肿5例,对侧硬膜下血肿4例,对侧脑内血肿2例,对侧硬膜外血肿6例。弥漫性脑肿胀6例,呼吸道障碍2例。

1.4 防治方法

术前予保持呼吸道通畅,保证脑灌注,估计术中出现迟发性血肿,术前做好双侧开颅减压准备。术中标准外伤大骨瓣开颅,在剪开硬脑膜前,用控制性减压法。本组12例在硬膜剪开后发生急性脑膨出,清除原发血肿后脑膨出未见减轻,13例在血肿清除后发生脑膨出。立即采取强力脱水、过度换气和降温、降压等措施。若考虑颅内迟发血肿,在同侧、对侧或者后颅窝依次探查。首先穿刺同侧额、颞脑内有无血肿,继而探查对侧额、颞部有无硬膜外或硬膜下血肿,最后行后颅窝探查,有无骑跨横窦的血肿或后颅窝血肿。……