曾玉玲 罗淑琼 曾颖晖

（江西省丰城市中医院，江西 丰城 331100）

脑血栓患者的治疗中，传统治疗存在重症抢救生命、忽视功能恢复，重治疗、轻康复的倾向。笔者为了减轻脑血栓患者的痛苦，提高患者以后生活质量，在传统药物治疗基础上，结合系统的康复护理对患者肢体功能及语言能力进行比较。实验组明显优于对照组，并总结了一套较成功的护理经验，供护理同行们交流。

1 临床诊断

选择自2000年至2009年经门诊医师明确诊断的脑血栓患者收入丰城市中医院住院的共36例，其中男28例，女8例；年龄最大的76岁，最小的52岁，平均年龄64岁；职业为干部和工人，干部26例，工人10例。患者均神志清楚，失语，偏瘫；住院时间2个月左右；恢复状况：达到生活完全自理的有27例占75%，部分自理的有9例，占25%。

2 典型病例

患者女性，62岁，市造船厂退休职工，因眩晕、左侧肢体瘫痪、言语不清1d，于2007年4月15日入院。入院查体：血压

185/105 mmHg，神志清楚，精神不振，左侧口角歪斜，左上肢不能前伸上举、握拳，左下肢不能上抬、屈膝、口齿不清。住院诊断“脑血栓形成”。治疗原则：静卧、抗血栓、扩血管及支持疗法。护理诊断：自理能力缺陷、语言交流障碍、肢体废用综合征、忧郁。护理措施：部分功能代偿护理、语言恢复训练，肢体被动及主动训练及心理支持疗法。经过以上2个月的治疗和护理，患者偏瘫症状明显改善，语言交流正常，生活自理恢复，于6月13日痊愈出院。

3 护理方法

3.1 确定随机分组方法，随机将患者分为对照组和实验照。对照组16例，男12例，女4例，平均年龄64岁；实验组20例，男16例，女4例，平均年龄64.7岁。两组病例无显著差异，具有可比性。

3.2 对照组采用传统性药疗加常规护理，而实验组采用药疗加计划康复护理，比较二者的康复效果。

3.3 康复护理计划内容。包括语言训练，肢体功能锻炼，翻身动作训练、心理康复等，采取医护人员、家属、患者共同参与的方法。

3.4 语言训练计划与方法。适宜的语言环境，训练时间，安排在每天上午，每次不超过30min。从简单的发音如“啊”、“噫”等开始练习，过渡到一个简单的字，循序渐进，逐步用词到整句的话去教患者说话，训练其语言功能。

3.5 制定防肢体废用综合征、肢体主动与被动训练计划。

3.5.1 床上运动，进行瘫痪个别肢体各部位被动运动，先按摩再对每一关节进行活动，练习翻身、抬头、坐起，为能下床行走创造条件。

3.5.2 站立。在床上能自行坐稳后训练站立，由护士或家属协助，站立时间由短到长，达到站稳15min后开始逐步练习行走。

3.5.3 逐步在护士或家属搀扶下协助其抬脚起步，在行走练习时防止跌倒。

3.5.4 瘫侧上肢功能的康复。大关节被动活动到小关节被动活动，做好抬臂、握拳、抓掌、拾物等微细功能的锻炼。

3.6 制定对患者及家属相关知识及疾病转归，宣传题纲及实施过程，使患者提高对疾病认识及对康复训练增强信心。并用同种患者治愈的实例向患者说明，增强其战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗和护理。

3.7 制定防并发症如肺炎、褥疮、便秘等护理计划。每日早晚各一次，患者自行呼吸操训练：每2h翻身一次，护理按病情协助或指导患者主动或被动翻身，并做好记录；编制饮食计划，注意给予纤维、维生素的补充，指导患者晨间饮水300mL，腹部训练及提肛、缩腹运动；养成定时排便的习惯。

3.8 效果评价

生活完全自理，语言交流正常，患肢无肌力达到3～4级，排便1～2次/d，无并发症。达到此标准的：对照组10例占62.5%，实验组17例占总数的85%。生活部分自理：言语含糊，患肢肌力为2级，排便0～1次/d，患者为此标准的：对照组6例占总数的37.5%，实验组3例占15%。

由上可知患者功能均有改善，但实验组患者功能改善明显优于对照组，表明药疗与康复护理相结合比传统的常规护理与药物治疗效果更明显。

4 护理体会

脑血栓指在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，引起其供血范围内的栓塞性坏死，因而产生相应的神经症状和体征。在寒冷的冬季，身体锻炼少，普遍存在高脂和高盐饮食习惯，故老年人患脑血管中发病率高的是脑血栓[1,2]。根据对36例脑血栓患者进行语言及肢体功能训练分组观察的结果，我们体会到康复护理的重要性。脑血栓可致失语、肢瘫、心理障碍。因此运用心理护理于临床实践是非常有效和必要的；腹部操可促进肺扩张，预防肺炎，晨间饮水，对预防便秘的发生效果明显。

在实验组中3例患者生活部分自理，康复效果欠佳，是由于在语言和肢体功能训练的家属治疗方法中，我们忽略了患者家属文化素质的差别，未能有针对性的让家属完全理解训练计划内容，使家庭治疗环节未达到要求。

综上所述，笔者认为对于脑血栓患者采取康复护理，对提高患者生存质量，减少并发症具有十分重要的意义。

[1]王跃钢.说偏瘫病人的功能康复[J].中华护理杂志,1992,27(2)：75.

[2]龚经文,积木本芳.内科护理学[M].北京：北京师范大学出版社,1993：3.