孙玉珍 任 敏 党兴云

(湖北省房县人民医院感染科，湖北 房县 442100)

麻疹（measles）是由麻疹病毒（measles viruse，MV）引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季。自20世纪60年代我国推广接种麻疹减毒活疫苗以来，麻疹的发病率及病死率明显降低，麻疹大流行已基本得到控制。与往年比较，房县2010年1月至8月麻疹发病率明显上升，且发病高峰集中6～8月。为了解麻疹的新特点，加强该病的防治工作，本文回顾性分析房县人民医院自2010年1月至2010年8月收住32例麻疹患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2010年8月房县人民医院收治麻疹患者32例，均符合《传染病学》麻疹诊断标准[1]。其中男19例，女13例，男：女为1.46：1；年龄最小3月，最大42岁，其中6月龄以下的3例，8个月～5岁22例，21～30岁3例，31～40岁3例，42岁1例。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，从患者的流行病学、临床表现、实验室检查、主要并发症及预后等方面进行分析。

2 结 果

2.1 流行病学

①发病时间分布：发病主要集中在6～8月份，其中4月1例（3.1%），6月3例（9.4%），7月4例（12.5%），8月24例（75.0%）。②地区分布：城镇6例（18.8%），乡村26例（81.3%）。③疫苗接种史：32例患者有明确麻疹疫苗接触史6例（18.8%），其中接种疫苗后患病1例，为双胞胎儿之一，未接种或者不能确定是否接种过麻疹疫苗26例（81.3%）。④麻疹患者接触史：6例（18.8%）有明确与麻疹患者接触史，接触后在潜伏期内发病，13例（40.6%）因发热、咳嗽曾到医院就诊过，出疹后才明确诊断转房县人民医院住院治疗。

2.2 临床表现

①发热：均有发热，以出疹期最高，可达40℃，其中成人39℃以上者占85.7%（6/7），38～39℃者占14.3%（1/7）；儿童39℃以上者占64.0%（16/25），38～39℃者占36.0%（9/25）。热程7～9d，平均7.8d。②上呼吸道卡他症状：所有患者均有咳嗽、咽痛、流涕表现，出现畏光、流泪、眼结膜充血等24例（75.0%）。③Koplik斑：阳性15例（46.9%），其中双侧11例，单侧4例，多在发病后2～3d，持续时间2～4d。④皮疹：均有皮疹，其中典型麻疹皮疹27例（84.4%），不典型麻疹皮疹5例（15.6%），成人皮疹表现为多且密集。典型皮疹出疹顺序：发热3～5d后出现皮疹，皮疹自耳后颈部开始渐及额面，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后到达手掌与足底。皮疹为玫瑰色斑丘疹，1～5mm大小不等，压之褪色，疹间皮肤正常，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色。皮疹出齐后，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色素斑，伴糠麸样脱屑，1～2周完全消失。⑤其他表现：扁桃体肿大9例（28.1%），口腔溃疡7例（21.9%），恶心和（或）呕吐12例（37.5%），腹泻17例（53.1%）。

2.3 实验室检查

①血常规：白细胞总数正常24例（75.0%），升高4例（12.5%），降低4例（12.5%），分类以淋巴细胞百分比升高者16例（50.0%）。②血生化：肝功能异常24例（75.0%），ALT最高89U/L，AST最高75U/L，心肌酶升高27例（84.4%）。③麻疹抗体IgM阳性27例（84.4%）。④X线胸片：胸片异常19例（59.4%），其中支气管炎7例（21.9%），支气管肺炎12例（37.5%）。

2.4 并发症

并发支气管炎或肺炎19例（59.4%），喉炎12例（37.5%），腹泻17例（53.1%），脑炎1例（3.1%）。

2.5 治疗与转归

卧床休息，保持室内空气新鲜，饮食营养丰富易消化，多饮水，补充各种维生素，眼、鼻、口腔及皮肤保持清洁；给予利巴韦林抗病毒、降温及对症治疗，维持水和电解质平衡；出现并发症者分别给予青霉素或头孢类抗生素、营养心肌、护肝降酶、局部雾化等治疗；腹泻患者大便常规检查均未出红、白细胞，口服思密达治疗，有眼部症状者给予阿昔洛韦眼药水、红霉素眼膏局部用药。31例患者痊愈，1例成人患者并发脑炎转上级医院治愈。

3 讨 论

麻疹是由MV引起的以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现的急性病毒性传染病，一年四季均可发病，但多发于春夏季节。本组病例发病集中在6～8月份，8月份病例达24例（75.0%），发病季节明显后移，与文献[2-4]报道相似，其原因可能与外来人口的流动[5]和（或）存在麻疹病毒抗原变异[2]有关。在年龄分布中，以8个月～5岁儿童居多，占22例（68.8%），与文献报道的相似[6]。提示学龄前及婴幼儿为麻疹高发年龄段，为预防麻疹的重点人群。

加强疫苗的计划免疫，减少易感人群是控制麻疹流行的重要措施。本文资料显示，26例（81.3%）病例来自于乡村，26例（81.3%）病例未接种或者不能确定是否接种过麻疹疫苗。提示房县麻疹计划免疫工作仍需完善，尤其是农村尚有部分乡村可能为免疫空白。随着城乡一体化，流动人口增多，对婴儿的预防接种和7岁的加强复种实施较困难，漏种现象仍很严重，从而导致易感人群积累，使麻疹的发患者数升高。建议加强宣传，将流动人口中的婴儿和儿童纳入免疫预防监管体系，建立接种卡，强化查漏补种。本资料中尚有6例（18.8%）接种过疫苗者患麻疹（其中1例患儿发病，而其同胞胎弟弟未发病），有3例（9.4%）6个月龄以下婴儿发病。分析原因可能与疫苗接种失败、患者或婴儿母亲人工免疫后抗体效价下降有关。一般认为麻疹疫苗初次免疫成功后，其免疫力可持续15年[3]，目前育龄妇女的麻疹免疫力主要来自接种疫苗后的人工自动免疫，随时间推移，母体内的抗体水平下降。国外通过检测母体麻疹抗体和不同月龄婴儿麻疹抗体水平发现，婴儿出生后6个月体内抗体已下降达不到保护作用[7]。建议加强育龄妇女的强化免疫和对7～15岁儿童进行复种，保持疫苗免疫的持久性，应加强疫苗的管理及正确的注射方法，尽可能避免及减少免疫失败。

麻疹的早期发现、早期隔离是减少麻疹传播的有效途径。目前麻疹临床表现不典型病例增多，表现为出疹时间分散，出疹顺序、皮疹形态及口腔Koplik斑不典型，且相当部分患者无明确的接触史，上述为麻疹的早期诊断、早期隔离带来了一定的困难。有研究报道，麻疹患儿首诊误诊率高达34.8%[4]。本资料仅6例（18.8%）有明确与麻疹患者接触史，有13例（40.6%）因发热、咳嗽曾到一家或多家医院治疗了4～7d，出疹后才明确诊断转房县人民医院住院治疗。因此，在麻疹流行季节，临床医师应提高警惕，对疑似麻疹的患者应尽早隔离，有效的控制麻疹的传播。病原学上可作麻疹抗体IgM的检测，有条件单位采用RT-PCR法直接从患者的咽拭子和尿液中检测麻疹病毒相关基因片段，有助于麻疹病例的早期诊断。

[1]彭文伟,李文娟,乔光彦.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：85-88.

[2]蔡琳,刘亚玲,曾智.麻疹515例临床分析[J].寄生虫病与感染性疾病,2008,6(2)：66-68.

[3]史冬梅,谢青.麻疹77例临床分析[J].微生物与感染,2006,1(2)：107-108.

[4]刘立飞,郑朝平,刘作义.1237例儿童麻疹流行病学及临床分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2009,36(2)：84-86.

[5]Bellini WJ,Rota PA.Review of regional measles surveillance date in the Americas,1996-1999[J].Lancet,2000,335(9219)：1943-1948.

[6]杨松,李建菊,曾跃.258例住院儿童麻疹临床分析[J].新医学,2007,38(1)：30-31.

[7]Chui LW,Marusyk RG,Pabst HF.Measles virus specific antibody in infants in a highly vaccinated society[J].J Med Virol,1991,33(3)：199-204.