魏国全

胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变［1］。我们观察于2008年9月至2010年11月在我科治疗的36例胆结石患者，腹腔镜下进行保胆取石治疗。现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2008年9月至2010年11月以来在我院普外科住院治疗的36例胆结石患者的临床资料。其中男21例，女15例，年龄35～79岁，平均60.5岁，所有患者均经腹部X光片及超声确定胆结石诊断。

1.2 治疗方法 先用腹腔镜探查，了解腹腔的一般情况及胆囊的位置、大小、与周围组织有无粘连、有无异常新生物。在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，再在胆囊底部的体表投影做2 cm以内的小切口进入腹腔。将胆囊底部牵拉至术口。在胆囊底部作0.5～1.0 cm切口，了解胆汁的情况及胆囊壁的厚度。于胆囊底部切口放入比胆道镜大2F的专利薄鞘作为胆道镜通道，并做荷包缝合固定鞘管。专利薄鞘比较柔软，可有一定弧度的弯曲，两端端面不锋利，对胆道镜不造成损伤。胆道镜顺着鞘管内快速进出胆囊，缩短操作时间，避免胆道镜反复进出对胆囊壁的损害，助手适当扶持固定鞘管，防止鞘管滑动、脱出。荷包缝合固定鞘管，能避免胆汁流入腹腔对腹膜产生刺激。胆道软镜及胆道硬镜联合应用了解胆囊黏膜的情况、胆囊结石或息肉的数量、大小及位置。并用取石网蓝及专利结石箱取净结石、活检钳摘除息肉。对于巨大结石及胆囊管嵌顿结石，可用活检钳夹碎或气压弹道碎石后取出。再次检查胆囊内无结石及息肉残留，胆囊管口有胆汁不断涌入胆囊腔。拔出胆道镜，用可吸收缝线全层缝合胆囊切口，逐层缝合右上腹壁切口，皮肤及脐部小切口用医用粘涂胶粘合，无需拆线。

2 结果

36例胆结石患者，住院3～5 d全部治愈出院，无并发症发生。

3 讨论

目前由于快节奏的生活，人们饮食不规律等原因导致胆囊结石疾病发病率呈逐年递增趋势，青年人的发病率不断增加，甚至一些儿童也开始患上胆囊结石。传统治疗方法由于影响消化系统正常运行、切口大、脏器损伤重、恢复慢等特点已慢慢被摒弃，除了胆石性胆囊炎、胆囊内充满性结石、反复出现发烧、腹痛、黄疸以及反复发作容易诱发胰腺炎的胆囊疾病，胆囊结石可造成十二指肠或胆囊结肠胆囊炎而危及机体。胆囊炎胆结石与胆囊癌密切相关，胆结石的危害因为结石是胆囊癌的重要致病因子之一，胆管结石胆囊炎或胆囊结石对胆囊的长期刺激胆囊炎可引起胆管壁黏膜的炎性改变胆囊炎至黏膜细胞异常增生，胆囊癌导致癌症的发生，胆结石的危害国内外报道，胆囊炎96%以上的胆囊癌患者均伴有胆结石。在治疗上除必须将胆囊切除外，临床上多建议使用微创保胆取石技术。微创保胆取石手术切口小，取右上腹皮肤切口约1.5 cm，术后缝合一针。手术过程可视，在超导显示屏幕上可看见被放大了数十倍的结石，体内结石的形状、大小、分布位置都看得一清二楚，克服了外科手术的盲区，用先进的医疗器械，将胆囊内结石一次性取净，取结石精确可靠、微创、高效，能够一次性取出各种结石，并将胆囊冲洗干净，术后功能不受影响。总之，术后争取早点恢复日常活动，应当忘掉传统的做法，早期活动有利于术后的恢复。