栾永 谭庆伟 卞晓明

肺癌侵犯心脏、大血管无论在屍解，还是外科临床手术中均非少见。过去对这类病变均视为外科禁忌症，而且大多数病变用常规的手术方法不可能切除病变。对于这类患者是否适合外科手术治疗，过去一直存在争议。然而，经近30多年来国内外的研究[1-6]发现，对于这些局部晚期的肺癌患者，有相当多的患者并无远处转移，如果能将肺癌连同受侵的心脏大血管施行完全性切除术，许多患者能获得很好的预后和长期生存率。肺癌侵犯心脏大血管者，一部分病变通过借助于一些血管器械，就能达到肺癌和受侵组织器官完全切除，而有一部分则需要在体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）下才能施行肺癌的扩大切除术[1-12]。

最早将CPB技术应用于肺癌手术始于20世纪60年代。1967年，意大利医生Ruggieri首先在CPB下施行肺切除合并部分左心房切除术治疗肺癌侵犯左心房的T4肺癌，以后日本、美国等国的胸外科医生相继开展了此项手术[2]。国内周清华[4-6,8-12]从20世纪80年代初开始施行此类手术，先后应用CPB技术施行肺切除合并上腔静脉切除重建、部分左心房切除重建、部分胸主动脉切除重建术，左心房、右心房肺癌癌栓摘除术等肺癌手术中，获得较好的近期和远期效果。目前，国内外均有部分大的医疗中心将CPB技术用于肺癌手术，并逐渐被更多的医院采用[1,7,13-16]。

CPB应用于侵犯心脏及大血管的肺局部晚期恶性肿瘤切除手术开展较少。一方面是因为人们担心CPB引起的相关并发症，如全身肝素化导致术中或术后的大出血、插管和转流导致瘤体脱落引起肿瘤转移或播散等。……