(浙江省宁波市北仑区人民医院，浙江 宁波 315800)

中药膏方起源于汉代，是根据人体不同体质，在中医理论指导下进行组方、熬制，用于治疗疾病、滋补强身的膏剂，广泛应用于临床各科慢性、疑难性疾病，通过调补来增加人体精气储备、提高人体免疫力、平衡阴阳、恢复五脏六腑机能。膏方补中寓治、治中寓补，具有治疗保健、强身健体、整体调理、预防疾病的作用，故民间有“冬令进补，来年打虎”之说。膏方药性滋润，浓度高、体积小、易保存、服用方便。笔者长期致力于膏方工作，现就膏方的应用、制作、贮存、服法、注意事项探讨如下。

1 应用

膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患的最佳剂型。膏方能调整阴阳、补益气血，调动机体内在因素，激发与提高机体的自卫和抗病能力，即中医所指的“扶正祛邪”，从而达到祛病强身、抗衰益寿的目的。膏方用药需进行中医的辨证论治，因人而异，量身定做，对症下药，使人体处于“阴平阳秘”的状态。如老年患者脏腑虚衰，久病易成瘀，多配伍行气活血之品;高血压患者选用龟板胶、鳖甲胶，补气升提药慎用;糖尿病患者可改用木糖醇矫味。对于妇科慢性疾病，如患慢性盆腔炎者，久治不愈，反复发作，可用膏方扶正祛邪并进，缓图缓治，直至病愈;患带下病者，多因脾肾亏虚、带脉失约、湿邪下注所致，用膏方可以补益脾肾、固带止带;月经不调、闭经者，多因机体气血不足、气机紊乱而致病，使用膏方可以调补气血;更年期综合征为肝肾阴虚、阴阳失衡，用膏方滋补，可平调阴阳。据笔者统计，2008年1月至2010年12月我院共制作膏方1 846个，以补益为主的占57.96%，治疗妇科慢性病的占41.98%。运用膏方治疗妇科病，是我院的特色。

2 制作

2.1 配料

一般膏方由20～40味中药饮片加细料药、胶类、糖类、黄酒5部分组成，药物用量比平常处方的用量大10～20倍，一料膏方的质量约为5 000 g。我院配方人员配膏方时，一般分两帖配药，分两桶煎煮，这样有利于煎药时有效成分的充分煎出。

2.2 浸泡

将药物和匀后，放入有盖不锈缸桶内，加入8～10倍量的冷水完全浸没、浸泡，浸泡时间约12 h。

2.3 煎药

我院采用中药煎药机煎煮，先用大火将药液煮沸，再用小火煎煮，保持微沸，煮1～1.5 h，取出药液;药渣续加6倍量冷水再煎，沸后再煮0.5 h，压榨取汁，合并药液。若用人参、冬虫夏草、藏红花等贵重药物，则不宜与他药同煎，以免造成浪费。可用电磁炉小火另煎浓汁，于收膏时将药汁冲入;或将人参、冬虫夏草研成细粉，于收膏时调入膏中亦可。这可以充分发挥其药效，但有部分患者反映口感差，有颗粒感。

2.4 浓缩

将煎出的药液再放在小火上煎煮、蒸发、浓缩，同时不断用勺子搅动药液，防止焦化，浓缩到一定程度时可加入单独处理的细料药药液，继续加热浓缩，逐渐形成稠膏状，趁热用筷子取浓缩的药液滴于干燥皮纸上，以滴膏周围不见水迹为度。此谓“清膏”。

2.5 收膏

在稠膏状的药液中加入阿胶、龟板胶、鹿角胶等胶剂和冰糖，用小火煎熬并不断用筷子搅拌、和匀，收膏。膏方标准为无焦臭、异味、无糖结晶析出。我院常把用于制作膏方的各类胶打成细颗粒，加黄酒浸泡，实践证明，这既能去除胶类的腥味，又能使其在收膏时快速溶化。

3 贮存

膏方的贮存也很重要，若贮存不妥，极易发霉、变质，影响药效。一般存放膏方的容器以瓷罐为宜，切不可用金属的锅、罐存放，以免引起化学反应。一料膏方通常可服用4～8周，储存时间较长。因膏方中糖分含量高，且还含有动物蛋白的荤类药，温度高则容易发霉变质，故最好多罐存放。暂时不服用的膏方应放置于冰箱速冻箱内，近口服用的则放于冷藏箱内。

4 服法

每日清晨空腹服1汤匙，或早晚空腹各服1汤匙，均用白开水和服。膏方服用剂量要根据病情或患者的身体情况和药物性质来决定，尤其是与患者的消化功能密切相关。一般而言，服膏方应从小剂量开始，逐步增加，如每日先服1汤匙(约5～10 g)即可，若患者消化功能正常或病情需要，再改为早晚各服1汤匙，以加强其治疗效果。一料膏方，一般要连服4～8周。

5 注意事项

在服膏方期间，如因误食所忌饮食，常会使膏方的疗效降低，或引起不良反应。如服含有人参、黄芪等补气膏方时，应忌食萝卜，因萝卜是破气消导之品。如患者属阳虚有寒者，忌食生冷饮食;属阴虚火旺者，则忌辛辣、刺激性食物;哮喘病者，宜忌食虾蟹腥味等。此外，若遇感冒发热、伤食腹泻、月经期等，则应暂停服用。

6 结语

合理运用膏方，将起到“滴水穿石”之功。各医院在冬季纷纷推出膏方门诊，但由于商业炒作和宣传，不少市民盲目跟风服膏方，认为补药越贵越好，其实，适合自己体质的膏方才是最好的。因此，各医院在宣传膏方时，应当明确告知膏方可能产生的副作用或副反应。只有合理运用膏方，才能促进膏方的进一步发展，为人民的健康事业服好务。

[1]沈庆法，沈峥嵘.中医膏方[M].上海:上海科技文献出版社，2004:1.

[2]王绵之.方剂学讲稿[M].北京:人民卫生出版社，2005:1