王美英

(河南省洛阳市食品药品检验所，河南 洛阳 471000)

病例1:患者男，61岁，体重65 kg。以“摔倒致左髋部疼痛、活动障碍22个小时”，诊断为“左股骨颈骨折”并收入住院，既往有四环素过敏史，曾患高血压、糖尿病、冠心病。于2010年11月3日行闭合复位空心钉固定术，4日凌晨发现左大腿严重肿胀、质地发硬，疼痛剧烈，血常规示血红蛋白68 g/L，彩超排除静脉血栓后，发现较大软组织血肿，提示可能存在活动性出血;当日急诊行经皮超选择动脉造影术，发现并栓塞出血动脉，术后继续输血、抗感染、活血化瘀等对症治疗，病情趋于稳定，但体质仍较差;复查血常规示血红蛋白107 g/L，肝肾功能示低蛋白血症(白蛋白23.3 g/L)，请内科医生会诊后，为纠正低蛋白血症，给予人血白蛋白应用及对症支持治疗。5日晨9时静脉输入第1组液体(生理盐水250 mL+注射用头孢替安1 g)，约10时30分静脉输入第2组液体(果糖注射液250 mL+注射用血栓通500 mg)，12时静脉输入第3组液体(碳酸氢钠注射液250 mL)，16时输入第4组液体(低分子右旋糖酐氨基酸注射液500 mL)，18时50分给予第5组液体(氯化钠注射液100 mL)。19时10分给予人血白蛋白注射液10 g(规格10 g∶50 mL，批号为201001003，华兰生物工程股份有限公司)静脉滴注(滴速约10滴/min)，输入10 min后，用量约5 mL，患者诉心慌、胸闷、呼吸困难，听诊双肺满布湿罗音，心电监护示血压165/80 mmHg、心率145次/min、血氧饱和度85% ，立即停用人血白蛋白，更换生理盐水100 mL静脉滴注，给予地塞米松20 mg静脉注射，高流量吸氧6 L/min。19时22分，请麻醉科、ICU、抢救小组会诊，并通知二线值班医生，观察患者症状无明显缓解。19时25分，给予地塞米松10 mg静脉注射，0.25 g氨茶碱加入100 mL生理盐水中静脉滴注。……