杨纪明 赵玲玲 郭电渠 李小波

河南温县人民医院神经外科 温县 454850

头皮血肿是小儿常见头部损伤疾病之一。由于小儿头皮薄的特点,在外力作用下多出现帽状健膜下血肿或骨膜下血肿,帽状腱膜下血肿范围广,头颅肿胀变形,少数可出现休克。骨膜下血肿多见于初产妇或难产新生儿,头顶部多见,骨外膜剥离出现有边界、张力高、有波动感的血肿。血肿2～6周不能吸收易骨化,必须在液化时清除,防止出现骨化囊肿。自2005-05～2010-07共收治需处理的小儿头皮血肿87例,现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2005-05～2010-07共收治需处理的小儿头皮血肿87例,年龄8 d～9岁,平均 1.5岁；帽状腱膜下血肿62例,骨膜下血肿25例；产伤38例,摔伤35例,碰倒 11例,未找出原因3例。

1.2 临床表现 以头顶、额、颞部血肿,约3 cm×4 cm～8 cm×10 cm。质软68例,质硬19例,患儿有压痛,波动感觉表现。不伴有头皮挫擦伤,无颅内损伤。

1.3 操作方法留置针组：材料密闭式静脉留置针（18#）,一次性使用引流袋各一套。局部剃发,选择血肿最低点,避开头皮血管。消毒,不必麻醉,带芯留置针斜向血肿腔进入,见暗红色不凝血溢出,拔针芯,接引流袋,贴膜固定留置针,所有操作均在无菌条件下。引流时间6～48 h,无血肿,头皮贴伏良好。拔留置针后消毒包扎。

多次抽吸组：剃发消毒穿刺点同上,无菌条件下5 m L注射器斜向血肿进入,有落空感,回抽有暗红色不凝血溢出,抽至不能抽出为止。多有残留及硬块残留,间隔1～2 d多次抽血肿。

1.4 随访情况 随诊3～30 d,留置针组无血肿残留,无感染情况,头颅无畸形无骨化情况。抽吸组治疗时间长,有少量残血,1～2周能吸收,7例有骨化块,能触及硬块,外形基本对称。

2 结果

留置针组48 h内血肿全部引流出,拔管顺利,无感染,无血肿残留,患儿无任何不适。抽吸组平均2～4次,间隔1～2 d,有少量积液,抽取过程患儿配合困难,7例残留少量骨化块。患儿满意度,留置针组家属满意,抽吸组部分家属认为治疗时间长,患儿痛苦。

3 讨论

由于头皮富含血管,钝性伤后帽状腱膜下层疏松,连接头皮静脉和颅骨屏障静脉以及颅内静脉窦的血管破裂出血,血肿张力低,波动明显,传统治疗无菌条件下多次穿刺抽吸,局部加压包扎,有利于防止血肿扩大,间隔1～2 d穿刺一次,残余量2～4周吸收,血肿过大时间长不吸收者,多骨化。穿刺后可以不用抗生素。有贫血及凝血功能障碍要积极治疗。

对于产伤或胎头吸引助产,婴儿出现骨膜下血肿多见,一般不超过骨缝,无菌条件下穿刺抽血1～3次,如有血肿残留,一般3周可有钙盐沉着,形成骨性包壳,难以消散,早期清除血肿有必要。

小儿头皮血肿多为帽状腱膜下与骨膜下血肿,时间长,不能完全吸收,血肿在机化钙化,形成骨质,影响头型美观,既往多采用多次抽吸包扎固定,易少量残留,包扎时患儿多不合作,不能起到加压作用,给治疗带来困难。多次穿刺患儿家属多有不满表现,难接受治疗。从我科使用密闭静脉留置针,一次穿刺后,接引流管,不需包扎,多在24 h内血肿排除完全,最迟48 h溶解排除,头皮贴伏良好,术后随访未见血肿复发,无感染发生,一般不用抗生素。留置针穿刺治疗小儿头皮血肿具有微创、安全,护理简单[1],患儿家属满意,恢复快的特点,是一种简单有效,优先选择的方法。

[1]姚向勤.静脉留置针的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12（14）：73.