刘培东 宋厚侠 贾继强 禇衍胜 王绪超 李桂侠

山东枣庄市峄城区人民医院神经外科 枣庄 277300

高龄高血压脑出血,具有发病率高、致残率高、病死率高、诊疗费用高的特点,其治疗仍是医学界最感棘手的问题之一。我院自2006-04～2010-06对60例老年高血压基底节出血病人施行了经颞入路显微外科治疗效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料男42例,女18例,年龄60～70岁34例,71～80岁26例,平均66岁。入院时均有高血压史,均为基底节区出血,合并有糖尿病或心脏病史者4例,在活动时发病50例,睡眠或休息时发病 10例。

1.2 临床表现本组病人起病均突然头痛呕吐,术前清醒22例,嗜睡12例,浅昏迷19例,中度昏迷7例。术前一侧瞳孔散大2例,均有一侧肢体瘫痪,有中枢性面瘫36例,病理征阳性50例,所有病人均行颅脑CT检查,其中在左基底节区28例,右侧基底节区 32例,血肿量25～100 m L,平均 50 m L,单纯位于基底节区出血42例,合并破入脑室者18例。1.3 手术时机及手术方式 发病后7 h内手术21例,8～48 h 34例,3～10 d 5例。插管全麻,CT定位,选取血肿最大截面确定手术入路。取颞部直或弧形切口,长约5 cm,用后颅窝牵开器牵开,咬除颅骨成直径约3 cm大小骨窗,十字剪开硬脑膜,于颞中回先穿刺血肿,置入手术显微镜,于颞中回前部皮层做1 cm皮层切口,分入血肿腔,在显微镜直视下行血肿清除,止血后放置脑室引流管于血肿腔内,并同时降颅内压及控制血压等常规治疗,血肿破入脑室者可行额角引流。

2 结果

本组60例中死亡2例,病死率3.33％,2例死亡病人均为中度昏迷,其余病人术……