王兴国,宋维汉

(长春中医药大学病理科,吉林长春130021)

猝死是指24小时内由于潜在的疾病或功能障碍引起的突然的死亡,可以是潜在的器质性病变发展不可逆转的结果,也可以是功能失调如心室颤动或心脏骤停,属病理性死亡[1]。心脏传导系统发育异常是导致心律失常,猝死的原因之一。现将我们遇到的1例心脏传导发育异常猝死尸检病例报告如下,并对死因进行病理分析。

1 临床资料

死者男性,21岁,2008年11月17日晚酒后与他人厮打,11月18日早4时被发现死在路边。常规进行尸体解剖,并对各脏器进行病理学检查分析。

1.1 尸检 男性尸体,发育正常,全身皮肤见到多处擦伤。心脏重量为370 g;左心房肌壁厚0.4 cm,左心室肌壁厚1.5 cm,右心房肌壁厚0.2 cm,右心室肌壁厚0.4 cm。左,右心房基本正常。左心室心腔轻度扩张,右心室明显扩张,肉柱和乳头肌扁平,排列呈架桥状,心内膜和心瓣膜形态正常。二尖瓣周径8.5 cm,三尖瓣周径10 cm,肺动脉瓣周径6.5 cm,主动脉瓣周径5.5 cm。冠状动脉主干及其分支未见明显病变。右肺体积25 cm×16 cm×7.5 cm,质地较软,淡粉红色。左肺体积30 cm×17 cm×7.5 cm;切面淡粉色。打开腹腔,见肝脏(25 cm×14 cm×13 cm),重1968 g。脾脏体积11 cm×6 cm×5 cm,重98 g,深褐色,切面暗红色,白髓不明显。肠系膜淋巴结无肿大。双肾体积分别为11 cm×5.5 cm×5 cm和12 cm×6 cm×5 cm被膜光滑易剥离,外观正常。胰腺体积10.5 cm×4 cm×3.5 cm 。打开颅腔,脑体积15.5 cm×14.5 cm×9.5 cm。右侧小脑扁挑体疝Ⅱ度。

1.2 镜检心脏 心肌纤维排列基本正常,多数横纹清楚;散在少数心肌细胞浆内有少量境界清楚空泡,表明心肌细胞有脂肪变性,心外膜及心内膜和瓣膜正常,心脏传导系统的房室结可见结细胞普遍明显水样变性,结细胞浆内有境界不清空泡,部分纤维溶解消失,甚至完全消失,仅细胞核存在。……