常 娜 刘大建 高 林

河南大学淮河临床学院神经内科 开封 475000

虽一直认为左旋多巴制剂是治疗帕金森病最有效的药物，但长期使用左旋多巴引起的不良反应困扰着临床医生，尤其是5a后大约50%的患者出现运动并发症［1］，且该症状一直是晚期PD患者在治疗中最棘手的不良反应。运动并发症主要包括：运动波动、异动症、肌张力障碍等类型。现将应用美多巴治疗后出现运动并发症的患者，针对出现类型的不同所做的相应临床治疗措施及治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2007－05～2010－01诊断明确的帕金森病患者32例，均符合全国第一届锥体外系会议制定的帕金森病的诊断标准［2］，排除继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征，均行头颅CT或MRI检查排除脑卒中。男20例，女12例；年龄53～82岁；病程3～11a。均长期服用美多巴治疗，250～1000mg／d，服药2a以上，剂量稳定30d以上，均出现了运动并发症。

1.2 疗效评定 根据UPDRS评分第三部分第32～39项评估患者的运动障碍程度，应用UPDRS评分第二部分评估日常生活能力［3］。调整治疗90d后进行疗效评定。采用治疗前后UPDRS的差比百分率，即（治疗前UPDRS总分－治疗后UPDRS）／治疗前UPDRS总分×100%：明显改善：治疗UPDRS总分较治疗前减少＞30%；改善：治疗后UPDRS总分较治疗前减少＞5%～29%；无效：治疗后UPDRS总分较治疗前减少＜5%以下。

2 各型运动并发症的处理方法及疗效

2.1 剂末现象 指每次用药的有效作用时间缩短，且疗效也逐渐减退，症状随血药浓度发生规律性波动。应对策略：首先减少美多巴单次用量，并加用息宁控释片治疗，如效果不佳，再加用多巴受体激动剂（普拉克索），使用受体激动剂的患者，左旋多巴制剂用量适当减少，以免出现异动症。……