牛国策 牛光明 娄金峰 周 兴 刘海巍

郑州大学第二附属医院神经外科 郑州 450014

垂体腺瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤，发生率1／10万，约占颅内肿瘤的10%左右［1］，近年来有增多趋势，手术切除是主要的治疗手段。随着显微神经外科发展和临床技术的不断积累，在显微镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤已成为首选手术方式［2］。现将我科2010－07～2011－09收治的24例垂体瘤患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共24例，男10例，女14例；年龄25～70岁，平均47.5岁。其中头痛15例，视力下降及视野缺损20例，闭经4例，性功能下降4例，2例出现肢端肥大和头颅畸形。所有病例均行鞍区冠状位CT、MRI检查，发现微腺瘤（＜1cm）3例，大腺瘤（1～3cm）9例，巨大腺瘤（＞3 cm）12例。海绵窦受侵犯者2例，所有患者术前均行内分泌检查，泌乳素升高者15例，生长激素升高者4例，睾酮水平下降者4例，激素水平正常者5例。

1.2 手术方法 术前3d常规给予氯霉素滴鼻，4～5次／d，口服泼尼松5mg，2次／d，所有病人在气管插管全麻成功后，取仰卧位，头向后仰15°～20°。以右鼻孔为手术入路，常规消毒、铺巾，用浸有1∶1000肾上腺素的棉片塞入右鼻孔以减少术中出血。使用鼻窥器逐渐扩张使鼻中隔向左侧移位，在显微镜下可见到骨性隆起的蝶脊，蝶窦开口可在此处找到，并且在其下、内侧开骨窗显露鞍底，用磨钻研磨约1cm×1cm的窗口，为排除动脉瘤的可能性，用穿刺针向鞍内穿刺抽吸，以“十”形切开鞍底硬脑膜。见肿瘤为灰白色鱼肉状，质地稍韧，用吸引器和不同大小弯度的刮匙分次切除肿瘤，为防止肿瘤切除后出现脑脊液漏，可用明胶海绵填塞并用人工脑膜进行鞍底修补，撤除鼻扩张器及显微镜，复位鼻中隔及其黏膜，清除鼻腔分泌物，然后用膨胀海绵填塞，术后48～72h可拔掉。……