金 科 褚荣涛

江苏常熟市第二人民医院神经外科 常熟 215500

颅骨缺损并发交通性脑积水是颅脑损伤术后的常见并发症。我院于2000－01～2010－05对35例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者同期行颅骨修补术及脑室－腹腔（V－P）分流术。术后恢复良好，脑积水改善，颅骨外形修复满意。现总结如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 本组均为闭合性颅脑损伤患者，都有较广泛的脑挫裂伤灶，蛛网膜下腔出血。行开颅血肿清除术去骨瓣减压术后并发颅骨缺损及脑积水。男20例，女15例；年龄30～61岁，平均42.2岁。从初次开颅手术至颅骨修补及V－P分流术间隔2～6个月。其中车祸伤30例，高处坠落伤5例；颅骨缺损范围（8×9）cm～（10×14）cm，均为单侧额颞部。

1.2 临床及影像学表现 患者术后在院或出院经一段时间（2～6个月）逐步出现肌张力增高、意识障碍加重、反应迟钝、恶心呕吐、小便失禁、走路不稳、言语错乱、行为异常等精神症状及智力障碍症状。骨窗较饱满，压力一般或略高，无塌陷。头颅CT、MRI提示脑室系统扩大，可见间质性脑水肿，第三脑室偏圆或呈椭圆形，部分病例第四脑室有扩大。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备：急诊行开颅血肿清除术去骨瓣减压术，术中硬脑膜用颞肌筋膜或人工硬膜减张修补，术后将游离骨瓣包埋于左下腹皮下（其中3例有骨折，骨瓣碎裂予弃去）。在行颅骨修补及V－P分流术前常规行腰穿并测压，压力均＜180mmH2O。脑脊液细胞数正常，蛋白含量＜0.5g／L。分流管30例采用美国博纳公司中低压凤凰分流管，5例采用美国强生公司可调压分流管（起始压力均为90mmH2O）。……