茹靖涛，吴 浩，王 伟

河南省人民医院急诊科郑州450003

(2011-05-13收稿 责任编辑 赵秋民)

2009年1月至2010年1月，河南省人民医院急诊科采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣方法对接诊的因外伤致小腿中下段胫前区及足跟、足底大部、足背、踝部等处软组织缺损的38例患者行急诊手术，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 38例急诊手术患者中男27例，女11 例，年龄16 ～64(34.2 ±5.4)岁。损伤原因:车祸伤28例，重物砸伤6例，机器绞伤4例。损伤部位与病情:小腿中段及下段胫骨前皮肤缺损伴开放性骨折24例，足背部皮肤大面积损伤9例，足底、足跟部皮肤缺损5例。皮肤缺损面积8 cm×4 cm～28 cm×11 cm。排除标准:合并颅脑损伤及其他危及生命的损伤者、伤口感染或者入院时受伤已超过24 h者。

1.2 手术方法

急诊接诊后外科常规术前检查、术前照相、皮肤准备(包括供皮区及受皮区)，轴型皮瓣转移术前以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。对于采用逆行皮瓣转移修复，手术设计以外踝后上5～7 cm处为旋转点，皮瓣蒂部的宽度为1.0～1.5 cm，深筋膜宽度为3～4 cm。皮瓣轴线为腘窝至外踝连线，皮瓣长度为创面近端至皮瓣蒂部+1 cm，但不宜超过腓骨头下5 cm。手术时沿划线切开皮瓣两侧，在真皮下向两侧分别剥离2～3 cm后纵向切开深筋膜，解剖出腓肠神经和小隐静脉并将其包含在皮瓣内，扎断皮瓣上端的腓肠神经和伴行的营养血管和小隐静脉(2支腓肠神经尽量都纳入皮瓣，但如无法完全纳入则保留主要的1支，小隐静脉如变异也不必勉强纳入皮瓣)。……