赵 永，崔松体，王喜宾，刘 朋

邓州市第三人民医院骨科邓州474150

(2011-04-24收稿 责任编辑 赵秋民)

2003年5月至2010年5月，作者对26例急性胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤的患者行后路椎管减压、骨折复位钉棒系统内固定手术治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例患者中男16例，女10例。年龄18～68岁。损伤原因:坠落伤14例，车祸伤10例，压砸伤2例。骨折类型按Denis分型［1］:屈曲压缩型10例，爆裂型13例，骨折脱位型3例。损伤部位:T112例，T123例，L113例，L23例，T12并 L14例，L1并L21例;骨折块突入椎管24例，占92.3%;后纵韧带损伤、断裂并椎间盘纤维环破裂21例。脊髓功能按Frankel分级［2］:A级3例，B级8例，C级10例，D级5例。合并其他部位损伤:四肢骨折4例，脾破裂1例，骨盆骨折2例。全部病例均经X线、CT及MRI检查并确诊。受伤至手术时间8 h至11 d不等。

1.2 治疗方法

1.2.1 术中体位 依据术前X线片、CT及MRI资料确认骨折椎体，采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，患者俯卧于脊柱手术托架上，使前胸及两侧髂嵴升高，C型臂X线定位，取以伤椎为中心后正中切口，分离背伸肌，显露伤椎及上下正常椎板、小关节及横突基底部。

1.2.2 椎弓根定位 胸椎椎弓根定位点标志:位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3 mm处;腰椎椎弓根定位点标志:固定椎的上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，即上关节突的颈背部(weineseein法)，该处椎板外缘有一典型的骨嵴，定点标志紧靠此嵴外上方凹陷处［3］。依据胸腰椎不同部位选择相应的定位标志，分别按上下两个正常椎弓根为进入点，以与正切面向内倾斜约10°方向用丝锥钻孔，放入金属针标记，应用C型臂X线透视或拍片显示位置正常，确认在椎弓根及椎体内，则依次放入椎弓根螺钉。……