李克文，张国秋

青海大学附属医院骨科西宁810001

(2010-12-09收稿 责任编辑 徐春燕)

2008年4月至2009年4月，作者应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折50例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例股骨粗隆间骨折患者中男24例，女26例;年龄25～72岁。受伤原因:摔伤20例，车祸伤18例，坠落伤12例。左侧29例，右侧21例。按改良 Evens-Jensen分型:Ⅱ型38例，Ⅲ型12例。

1.2 术前处理 50例患者入院后均拍摄双髋关节X线片，必要时行CT检查。皮牵引或骨牵引制动，纠正原有的髋内翻畸形，使骨折部基本对位。合并心血管疾病患者(11例)，血压控制在160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，服用阿司匹林等抗凝药物者术前1周停用。糖尿病患者(7例)空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后血糖在11 mmol/L以下。呼吸系统疾病患者(13例)术前预防性应用抗生素2～3 d，术前1 d及术前30 min给予抗生素。

1.3 手术方法 手术采用硬膜外麻醉，硬腰联合麻醉或全身麻醉。患者平卧于牵引床，取患侧股骨大粗隆下外侧直切口，长约6～8 cm，切开阔筋膜及股外侧肌，显露骨折断端，进行复位。取大粗隆下方2～3 cm为进针点，在股骨外侧皮质中点处通过135°颈干角定位器，保持10°～15°前倾角，沿股骨颈中心轴线钻入一枚导针，在C型臂X光机透视引导下钻至股骨头下约0.5～1 cm处，再经C型臂X光机正侧位透视证实导针位于股骨颈中心轴线上。以钻入导针长度减去0.5 cm为拉力螺钉长度，扩孔、攻丝，置入拉力螺钉，使髋螺钉在牢固致密的内侧骨小梁系统中与髋关节负重力线相平行［1］。然后安装合适长度钢板于股骨外侧，至少有3枚皮质螺钉锁住股骨近端，锁紧拉力螺钉钉尾。同时注意小粗隆是否有分离，如有分离，应以拉力螺钉或钢丝固定，以防引起髋内翻畸形。……