高丹英

郑州市骨科医院 郑州 450052

1 临床资料

我们病区自2008-2010年共收治低血容量性休克患者43例。其中骨盆骨折出血30例,应激性溃疡出血8例,脾破裂5例。经抢救治疗,均治愈出院。现将临床护理经验总结如下。

2 观察与护理

(1)患者入院后立即抢救,取仰卧水平位,下肢抬高20°～30°,头部保持水平位,避免过多搬动病人。(2)密切观察并记录病人的呼吸频率。保持呼吸道通畅,清除鼻、口咽部的分泌物[1]。舌根后坠病人取侧卧,呕血病人侧卧,头偏向一侧,吸氧,氧流量为2～8L/min。(3)快速补液。选用针口径较大的针头双管输液。如浅静脉萎缩穿刺困难应进行静脉切开。先快速输入平衡液1000～2000mL。待交叉配血结果出来后再输入相应血型的血。大量急性失血可先输入“O”型血。大量快速输入库存血应注意补充钙剂、碳酸氢钠及新鲜血浆,避免并发症。力争1～4h使血压接近正常。老年人及心、肺肾脑功能不佳者,应严密监护。(4)应用止血药,严格掌握各种药品的给药途径及给药时间。食管静脉曲张破裂出血患者可行三腔两囊管压迫止血,并向胃管内灌注冷盐水500mL加入去甲肾上腺素8mg。(5)观察血压变化,当快速补充液体后血压不能迅速回升时使用血管活性药。根据血压情况调节血管活性药的滴数血压不宜升的过高,维持收缩压在12.0～13.3kPa,并避免血压剧烈波动。一旦休克好转血管收缩剂或扩张剂都应减慢给药并逐渐撤去。每10～15min记录血压、脉搏、心率。如血压已恢复正常,输液即减速减量,以免加重心脏负担。(6)观察意识和表情。……