包改慧

河南许昌市中心医院 许昌 461000

现将我科2008-03～2010-10收治的60例老年颅脑损伤患者鼻饲的营养护理的体会报告如下。

1 临床资料

60例患者中男 48例,女 12例;年龄 60～89岁。60例中交通事故伤30例,跌伤20例,高空坠落伤10例。既往有高血压13例,脑梗死10例,心脏病10例,糖尿病8例。硬膜外血肿18例,硬膜下血肿20例,脑内血肿3例,40例伴有不同程度脑挫伤。其中颅底骨折30例,股骨干骨折15例,髌骨骨折8例,锁骨骨折及肋骨骨折各4例。以上诊断均经颅脑CT、MRI及X线检查及临床表现证实。

2 护理

2.1 鼻饲方法 老年人由于气管及支气管的组织学改变,引起黏液潴留易发生呛咳,鼻饲时胃管插入长度,从鼻尖—耳垂—剑突8～10cm[1]。鼻饲时床头抬高30°～60°,在病情允许的情况下,可采取半卧位,头偏向健侧,鼻饲后30min不翻身、不叩背、不搬动患者,可预防食物反流及吸入性肺炎的发生。

2.2 鼻饲营养液种类、温度、速度、量 由于颅脑损伤后胃黏膜处于应激状态,易发生溃疡,故一般伤后24～48h前禁食,48h后开始进食。鼻饲时患者有一个适应过程,开始第一次先给患者鼻饲100mL左右米汤或面汤,以保护胃黏膜。第2～3次给150～200mL牛奶,如无消化道出血,第2天鼻饲营养液可改为匀浆膳,3～4h/次,250～300mL/次。温度一般为 37～41℃,速度为25mL/min,24h总量由500～1000mL逐渐增加到1500～2000mL。匀浆膳是天然植物经捣碎搅拌而成,其成分经肠道消化后被人体吸收和利用。酸奶500mL/d,豆浆 250mL/d,菜汁 250mL/d,2次匀浆膳之间喂奶、豆浆、菜汁,使患者胃肠道逐渐适应。

2.3 选用优质蛋白 根据老年人消化系统的特点,老年鼻饲患者应选用易被人体消化吸收并能满足人体需要的蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。……