刘慧玲 陈仁纲 徐建芳 胡 云 叶宝富 李 颖 (浙江开化县人民医院 324300)

手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒感染引起的小儿急性传染病，并发中枢神经系统损害者，常伴有较高的病死率[1]。如何早期识别和及时处理此并发症，降低病死率，仍是目前临床医生所面临的挑战。现将2008年5月至2010年5月，我院收治的重症手足口病并发中枢神经系统损害患儿94例的病例资料，回顾性总结分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 94例中男61例，女33例，男女比为1.85∶1。无菌性脑膜炎48例(51.1%)，脑炎45例(47.9%)，脑干脑炎1例(1.1%)。

1.2 流行病学特点 地区分布:散居80例(85.1%)，托幼儿童及学生14例(14.9%);农村发病78例(83.0%)，城区发病16例(17.0%)。发病时间分布：3月份1例(1.1%)，4月份2例(2.1%)，5月份8例(8.5%)，6月份 32例(34.0%)，7月份45例(47.9%)，8月份5例(5.3%)，11月份1例(1.1%)。年龄分布：7个月至3岁74例(78.7%)，＞3岁20例(21.3%)，最大15岁。流行病史：有明确接触史34例(36.2%)。

1.3 并发中枢神经系统损害时间 距发病时间为18h至8d，其中＜ 3d 21例(22.3%)，3～5d 59例(62.8%)，＞5d 14例(14.9%)，平均3.9d。并发中枢神经系统损害时热程12h至6d，其中＜2d 21例(22.3%)，2～4d 49例(52.1%)，＞ 4d 24 例(25.5%)。

1.4 临床表现 所有病例均有发热，体温38.0～40.7℃，其中中等度热11例(11.7%)，高热及超高热83例(88.3%)。皮疹93例(98.9%)，乏力27例(28.7%)，呕吐19例(20.2%)，咳嗽6例(6.4%)；频繁惊跳62例(66.0%)，精神萎靡60例(63.8%)，肢体抖动38例(40.4%)，意识障碍37例(39.4%)，嗜睡36例(38.3%)，脑膜刺激征阳性21例(22.3%)，激惹、烦躁20例(21.3%)，呼吸增快11例(11.7%)，步态不稳、末梢厥冷各10例(各10.6%)，精神异常4例(4.3%)，眼球震颤2例(2.1%)，浅昏迷、全身肌阵挛各1例(各1.1%)。惊厥8例(8.5%)，表现为大发作1例，局部发作7例；行为异常1例(1.1%)，表现为打人、咬人、乱摔物品。

1.5 伴发疾病 肺炎4例(4.3%)，喘息性支气管炎、左侧胸膜炎、高血压病各1例(各1.1%)。

1.6 实验室检查 外周血白细胞升高51例(54.3%)，下降1例(1.1%);分类以中性为主58例(61.7%);C反应蛋白升高40例(42.6%);血糖升高11例(11.7%)。……