(编者按:本文根据Waddell教授在2010年第5届全国心肺移植高级研讨会上讲课内容归纳整理)

自1983年多伦多总院肺移植团队完成世界上第1例成功的肺移植以来，该院肺移植中心每年(1983年至2008年5月)的手术例数稳步增长，受者术后病死率明显下降。肺移植手术适应证的前三项疾病分别为慢性阻塞性肺疾病(33%)、特发性肺间质纤维化(31%)和囊性纤维化(22%)，这类疾病患者的总体中位存活时间达6．9年，而国际心肺移植学会的统计肺移植受者总体中位存活时间只有5．3年(1994 年1月至2008 年6月)［1］。

1 手术禁忌证的突破

既往认为肺移植禁忌证包括多重耐药菌群定植、恶性肿瘤、胸部手术史、心血管疾病、再次移植、呼吸机依赖和年龄等［2］。然而，由于多伦多肺移植团队敢于挑战极限，在诸多禁忌证方面采取相应对策，目前的手术适应证已明显放宽。

(1)多重耐药菌群定植:开展肺移植的早期阶段，感染性疾病是肺移植的绝对禁忌证，随着技术的进步，这一类疾病也逐渐纳入肺移植适应证。例如目前在囊性纤维化患者已常规开展肺移植治疗，而且其远期存活率不低。其他如假单胞菌属、抗甲氧西林金黄色葡萄球菌、结核、真菌甚至洋葱伯克霍尔德菌感染患者，多伦多肺移植团队已有多例成功的案例。

(2)恶性肿瘤:恶性肿瘤活动期一向是肺移植手术禁忌证，然而，在原发性肺癌(如细支气管肺泡癌)和肺部转移肿瘤(如转移性平滑肌肉瘤)［3］方面，多伦多肺移植团队都有新的突破。经过努力，细支气管肺泡癌患者肺移植术后远期存活率接近国际心肺移植学会统计的平均水平，对于Ⅰa期肺癌患者，甚至高于平均水平。……