110840 沈阳军区总医院 甘子义

116021 解放军210医院 胡希军

液针刀加手法治疗老年肩周炎一例

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1 临床资料

患者，男，86岁。左肩及左上肢反复疼痛半年。疼痛性质为左肩臂、肘及手部麻木和刺痛，夜间加重，经服药、理疗无明显效果。查体：患者呈痛苦面容，肩关节屈伸、外展、内收及旋转受限，X线片提示肩关节无骨性病变，给予液针刀加手法治疗。患者坐于椅上，显露左肩部，前臂自然放在治疗台上。先在喙突肱骨大小结节，肩峰下滑囊，冈上肌、冈下肌及大小圆肌压痛点处用甲紫做标记。常规消毒，针刀在标记点处顺肌纤维方向加压刺入，在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌、冈下肌和小圆肌止点(痛点)处分别做切开剥离，再在肩峰下滑囊做通透剥离2～3刀，针感以酸、麻、胀为主。然后，再在骨面上横行铲拨分离瘢痕粘连组织后将配制好的混合液(质量浓度为0.01 g/mL的利多卡因5 mL、维生素B120.5 mg、地塞米松5 mg)每个痛点推注1～2 mL；然后加压3～5 min创可贴覆盖。在无痛的前提下给肩关节实施各方向上大范围运动肌肉收缩放松，包括屈曲、伸展及外展等，其间，术者和病人施加的力量应相互制约，保持平衡，使肩关节周围肌肉得到充分的放松。最后从肩峰向远端来回反复缓慢地加压做肩关节滑囊放松按摩，为液体流动创造空间。1周以后来诊，肩峰下滑囊仍有轻度肿胀。上举、外展、后伸活动基本恢复正常，再行第2次手法放松后痊愈。

2 讨论

肩周炎病因并不是关节本身，而是周围肌群，由肱二头肌肌腱的腱鞘炎、肌腱炎所致者较为多见。随着病情进展，关节囊内滑膜炎性物质渗出，导致关节囊内粘连，盂肱关节活动受限和肩部疼痛。液针刀治疗能松解瘢痕和粘连组织，解除肌肉挛缩[1]。地塞米松和维生素B12有消除炎症水肿、营养神经和防止术后再粘连的作用，加上手法放松治疗后，使患者康复更快，但该治疗应注意两点：①针刀松解时应熟悉局部解剖，防止副损伤。②严格无菌操作，避免发生感染。

[1]任月林.实用针刀医学治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：10.

1005-619X(2011)03-0268-01

2010-03-24)