430074 广州军区武汉疗养院 卢金山 赵晓红 张咏

海洛因依赖者快速脱毒后纳曲酮植入术的护理

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快速脱毒后纳曲酮植入术是指海洛因依赖者在全麻的状态下，反复静脉注射纳洛酮迅速脱毒，并在患者腹部皮下植入长效纳曲酮缓释剂，是防止复吸的一种特殊的戒毒方法。该疗法病人痛苦小、疗程短、效果好、操守时间长，但是治疗复杂，护理任务重。我院自2008-01—2009-05选择性对46例海洛因依赖者进行了快速脱毒后纳曲酮缓释剂皮下埋植手术，现将我们的护理体会总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组46例海洛因依赖者均符合CCMD-3关于海洛因依赖的诊断标准，其中男性42例，女性4例；年龄27～52岁；吸毒史最短4年，最长15年，平均9.1年；日吸毒剂量1.0～3.5 g；吸毒方式：烫吸31例，静脉注射15例。

1.2 快速脱毒方法 采用异丙酚、乙氟醚、司可林、咪唑安定综合静脉麻醉，维持4～6 h，麻醉成功后，首次纳洛酮1.6 mg，静脉注射，观察20 min；第2次纳洛酮2.0 mg，静脉注射，观察20 min；第3次纳洛酮2.0 mg，静脉注射，观察20 min。同时静脉点滴平衡液3 000 mL，速尿20 mg静脉注射，帮助毒品排泄。在快速脱毒过程中，常规气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置胃引流管、导尿管等。

1.3 纳曲酮缓释剂皮下埋植手术 快速脱毒后，患者经过2 d的身体修复进行纳曲酮缓释剂皮下埋植手术。常规备皮、消毒、铺手术巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚脐下3 cm正中处切1～2 cm小口，向两侧分离皮下组织，装入长效纳曲酮缓释剂24粒，缝合伤口，加压包扎，上腹带即可。

2 护理

2.1 心理护理 选择对戒毒有强烈意愿的患者，治疗前进行谈话，让患者认真阅读治疗须知和治疗协议书，使患者对快速脱毒、纳曲酮埋植手术治疗有详尽的了解。告诉患者只要很好地配合，治疗是安全的，消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，用一些成功的案例进行教育，让其看到希望，强化患者的治疗动机，树立戒毒信心。

2.2 治疗前准备 从快速脱毒到手术结束2～3 d内全程特殊护理，快速脱毒前8 h禁食禁水，治疗前30 min肌注阿托品0.5 mg，记录24 h液体出入量，建立静脉通道、心电监护、给氧，插胃引流管、导尿管，完成好护理病历，按规定测量并详细记录生命体征，检查各项化验检查是否已排除心血管系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、出血性疾病，是否存在肝肾功能异常、艾滋病等禁忌证。纳曲酮缓释剂埋植手术前，嘱患者洗澡、备皮，并再次静脉注射纳洛酮0.4 mg，以确定病人有无明显的戒断症状，是否达到了手术的要求。

2.3 治疗中护理 因患者用药复杂，护士执行医嘱时严格“三查七对”、无菌操作制度，医生口头医嘱一定复述一次，并保留用药包装备查，细致观察患者的生命体征及瞳孔的变化，根据患者有无紫绀、鼻翼扇动、呼吸的频率及深度、血氧饱和度和呼气末PaCO2分压调整氧流量，随时观察心电监护仪，如有异常及时报告医生。根据血压、心率、尿量调整输液速度，保持胃引流管、导尿管的有效负压和通畅，观察引流液的量、色泽和性质，治疗持续4～6 h，如患者意识清楚、自主呼吸恢复、氧饱和度达95%以上，迅速拔出气管插管[1]。快速脱毒纳曲酮植入术后，患者常有头昏头晕、站立不稳、全身酸软无力、食欲不振、腹泻、顽固性失眠等症状，应防止病人摔伤，适当给予能量合剂、复方氨基酸注射液静脉点滴，君复康胶囊3粒/次，3次/d，口服。病人进易消化的半流食。3 d后病人逐渐恢复正常，术后一定给患者戴腹带加压包扎，并嘱其避免剧烈活动，以防植入药物移位或出血渗出等。

2.4 治疗后的心理干预 快速脱毒、纳曲酮植入术后，病人的体能、心理认知、行为尚未得到矫正，一定告诉患者再吸食海洛因会出现严重的不适反应，甚至危及生命需要抢救，不要企图去试吸找回吸毒的快感，并告诉家属做到严格的监督，配合做好心理疏导工作，改善患者滋生吸毒的生活环境、人际关系和行为模式。纳曲酮在肝脏代谢，嘱患者注意护肝，并定期检查肝功。在患者今后生活中需紧急止痛时，避免使用阿片类药物。

3 总结

快速脱毒是一种经济、疗程短、患者痛苦少、效果好的戒毒新方法。纳曲酮缓释剂是一种特制的皮下植入新剂型，术后定量释放的纳曲酮专一性与阿片类受体结合，拮抗海洛因的作用，阻止吸毒者产生快感，把脱毒与防复吸结合起来，提高了治疗效果，延长操守时间，降低复吸率。海洛因依赖属于精神病范畴，又常伴有多种躯体疾病，快速脱毒用全麻方式，危急病情经常出现，要求护士遇事沉着冷静、动作敏捷、判断准确、执行医嘱迅速无误。护士不但要心理素质好，而且要知识面广，必须具备内科、精神科、外科、急救室、手术室处理问题的能力。

[1]顾沛.外科护理学(2)[M].上海：上海科学出版社，2002：275.

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