232033 淮南矿业集团职防院 崔继君

矽肺合并腰腿痛的康复护理

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总结了130例矽肺合并各种腰腿痛的护理情况。主要采取了心理疏导、推拿、电疗、湿热敷疗法等康复手段和护理措施，指导病人日常生活，鼓励病人坚持功能训练，以巩固疗效，防止腰腿痛的复发，延迟疾病进展和改善症状。

腰腿痛；心理疏导；推拿；电疗；功能训练；康复护理

我院主要收治矽肺病人，患者年龄一般都超过60岁，其骨关节、韧带、椎间盘都存在不同程度的退行性改变，容易出现各种腰腿痛：腰肌劳损、腰腿痛、腰椎管狭窄等。由于是老年病人，同时心肺功能又较差，对腰腿痛的治疗效果较慢，所以医护必须积极配合，从康复治疗和护理上下工夫，才能提高疗效。

康复护理除一般基础护理内容外，还包括应用各种专门的护理技术，对患者进行残余机能的训练，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复。康复护理不同于一般护理，康复护理以“自我护理”为主，把各种功能训练贯穿于康复护理的始终。

1 临床资料

从矽肺病人中抽取合并腰腿痛症状者130例，年龄最大80岁，最小55岁；病程最长者1年，最短者1个月；其中腰椎间盘突出及膨出者50例，腰椎管狭窄者20例，腰肌劳损者50例，其他10例。

康复治疗采用推拿、电疗(根据病情适当选用低中频或高频电疗)、湿热敷(选用)，还包括药物、针刺、功能训练、牵引等。

2 护理

2.1 心理护理 康复不仅需增强躯体功能和生活自理能力，还应重视心理及行为方面的康复。腰腿痛患者由于疼痛麻木难愈而常常处于焦虑的状态。首先应向患者介绍腰腿痛的病因、病理机制、治疗、预防以及如何进行功能训练等情况。让患者知道本病可治可防可控制，只要及时治疗，做好预防保健，腰腿痛是可以痊愈的。这样也能增强病人战胜疾病的信心。心理治疗重点采用认知疗法，要让病人接受疾病存在的事实，配合康复治疗，加强正确的功能训练。护理人员要以同情、安慰和鼓励的语言与举止给予患者心理支持，设法减轻病人心理压力，提高痛阈值；要设法使病人分散注意力，让病人参与感兴趣的活动，如阅读、听音乐和下棋，并指导病人作深呼吸运动，让病人回忆往事等，这些都能有效地转移其注意力。同时使病人心情愉悦，保持乐观的态度，这对本病的康复均有一定的帮助。

2.2 电疗护理 首先要看清医嘱，确定剂量。治疗时，治疗区域及其邻近区域不应有金属物品。调节电流输出时，应从“0”位开始缓慢调节。冬天进行低中频电疗时，需用温水浸湿电极板，电极板固定要牢固；高频电疗时局部必须保持干燥，超短波的输出导线不能交叉和打圈；治疗中患者不要移动体位。由于均是老年病人，其感觉功能可能减退，所以在治疗过程中必须经常询问病人的感受，并适当调节电流刺激量，以免伤及病人。如出现异常情况要及时告诉医生，做好相关护理工作。

2.3 湿热敷护理 病人在牵引推拿治疗后、低中频电疗前、高频电疗前后均可选用湿热敷。本疗法可改善血液循环、缓解肌肉痉挛、消除肿胀以减轻疼痛麻木等症状。患部做湿热敷时，局部温度宜保持在50～60℃，注意温度不宜过高，防止皮肤烫伤。湿热敷时间在15～20 min/次，1～2次/d。温度过高、时间过久，均可引起周围血管扩张，反而加重症状。

2.4 推拿针刺护理 本病推拿与针刺可以配合应用。针刺重点在于选穴准确和严格的消毒，偶尔出现针眼轻微红肿(主要是毛细血管出血所致)，局部可敷消炎药膏，在进针前和取针前均要消毒，针刺期间应淋浴而不要泡浴。推拿治疗初期3～5 d，有一部分病人尤其是病情较轻或原来未进行过推拿手法治疗的病人，可出现局部肌肉疼痛、水肿等，甚至一部分病人原有的症状会加重，还有一部分病人出现睡眠加深和睡眠时间变长，并伴无力表现。对此，应提前向病人说明。对有前者表现的，手法宜轻，后期视病人的表现可逐渐加重手法。对出现异常表现的，经过几天的手法治疗后不适感会自然减轻或消失，一般无需其他处理。

2.5 药物止痛 药物止痛是解除疼痛的措施之一。护士在使用镇痛药物时要遵照医嘱执行。护士应该掌握药理知识，同时要了解病人用药(包括以前用药)的时间及药量，注意观察并询问病人的反应。如服用中药时也要询问病人的反应，并及时告诉医生。

2.6 牵引护理 只有少数心肺功能好的腰椎间盘突出症的病人能进行腰椎牵引。牵引治疗前必须检查牵引设备是否完善。牵引重量可根据患者体质量(一般为40 kg)逐步增加，始量为30 kg，可以增加体质量的30%。牵引能解除肌肉痉挛，减少椎间压力，扩展椎管容积，拉伸皱折的韧带，增大椎间隙和椎间孔，也可松解粘连，改变突出的椎间盘和赘生物与周围组织的解剖关系，促进血液循环，减轻疼痛等。牵引时可能出现轻微的胸闷。在牵引治疗过程中，要经常询问病人的感受，如出现头晕、恶心和严重的胸闷等，应及时解除牵引或卧床休息，必要时进一步采用内科处理。牵引结束时，应逐渐减轻重量，松牵引套时动作要轻缓，以防止突然松牵引套引起的反射性痉挛性疼痛。2.7 日常生活指导 患者在患病初期可适当卧床休息，这是非手术疗法的基础，尤其对腰椎间盘突出者需卧床1周左右。这是因为腰椎间盘压力坐位最高，站立居中，平卧位最低。在卧位状态下可去除体质量对腰椎间盘的压力，体位只要病人感觉舒适就可以。制动可减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤纤维环得以修复，突出的髓核回纳。但绝对卧床不能超过1周，随着症状的改善，应督促病人下床做简单的日常生活活动。下床活动时应小心，避免再度损伤。下地时用手臂支撑帮助起身，尽量避免弯腰，并配戴腰围加以保护(平卧时则应去掉腰围)，日常活动的量要循序渐进，在不加重腰腿痛症状的情况下，直至逐渐恢复正常生活。

床铺以足够宽大的硬床上铺褥垫为宜，患者平卧后可使脊柱得到充分放松，过软的床垫不适于腰背痛患者使用，如此使脊柱处于侧弯状态得不到休息。软硬合适的床铺不仅对腰腿痛患者是必要的，而且对所有的人也是有益的。

同时应向病人进行预防保健宣教。预防重点是改善不良的劳动姿势和加强肌肉锻炼。告诉病人日常生活或劳动中要避免某些劳动和不良姿势，以防腰部负荷的增加。坐位时腰部应略向后倾，腰后垫一靠垫支撑腰部，髋膝同时屈曲，腰部前屈动作要减少；提取重物时应屈髋屈膝，以四肢力量为主，直腰取物；避免突然弯腰和旋转腰部。

2.8 功能训练 最关键的就是腰腿痛患者应积极进行肌肉功能锻炼，重点是腰背肌训练。

腰背肌练习：①拱桥法，分五点支撑和三点支撑。仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腰部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。在前法锻炼的基础上，待腰部有力量后改为三点(头、双足跟)支撑。②飞燕式。俯卧位，双手后伸置臀部，以腰部为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离床如飞燕，然后放松。练习时可先抬起胸部，练习一段时间后再抬起双下肢，逐渐锻炼，持之以恒，最后再练习胸部和双下肢同时抬起。

恢复期练习方法：①腰屈伸练习。身体直立双腿分开，两足同肩宽，双手扶于腰部，先做腰部前屈(上体尽量前倾)，再腰部后伸(上体尽量伸展向后倾)，保持原动作1～2 min，重复3～5次。②体侧弯练习。身体直立，两足同肩宽，双手叉腰。上体以腰为轴，先向左侧弯曲，还原中立，再向右侧弯曲，重复进行，可逐步增大练习幅度，重复6～8次。③后伸腿练习。双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求摆动幅度逐渐增大，3～5 min/次，1～2次/d。④蹬足练习。仰卧位，右髋关节屈曲，膝关节尽量接近胸部，足背勾紧，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下，约5 s，最后放下还原，左右腿交替进行，每侧下肢做20～30次。⑤伸腰练习。身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部，还原休息再做，重复8～10次。动作要缓慢，自然呼吸不要闭气，适应后可逐渐增加练习次数。⑥悬腰练习。两手悬扶在门框或横杠上，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状，然后身体用力，使臂部左右绕环交替进行。疲劳时可稍事休息，重复进行3～5次[1]。

运动疗法可以提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。指导训练时告诫病人要循序渐进，由易到难，并且要持之以恒，因为大部分的运动疗法项目需要一定的时间后才能显现出疗效。功能锻炼对腰腿痛的治疗帮助很大，不仅在治疗过程中需要坚持，病人在出院后更要坚持腰背肌功能训练，尤其是飞燕式锻炼，可以巩固疗效，防止复发。

[1]南登.康复医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：227-229.

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