310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 范茂丹 周磊 徐芬

老年糖尿病患者并发低血糖症的原因分析及处理措施

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 范茂丹 周磊 徐芬

低血糖症是糖尿病治疗过程中的常见并发症。同时，低血糖症也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因之一。因此分析老年糖尿病患者可能出现低血糖症的原因，采取正确处理措施，对于预防低血糖症的发生，改善糖尿病治疗效果及预后，降低糖尿病患者的死亡率有重要的意义。

糖尿病；低血糖症；原因；处理

糖尿病是多基因遗传性疾病，具有明显的遗传异质性。由于年龄、药物、饮食、运动等多种原因，糖尿病在治疗过程中常有低血糖症的发生。低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低(＜2.8 mmol/L)，临床上以交感神经过度兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征[1]。一旦发生了低血糖反应，如不能及时发现及处理，可影响心、脑等重要器官的功能，严重者造成不可逆的病理损害，甚至发生昏迷、死亡。

1 合并低血糖症的原因分析

1.1 年龄因素 高龄是糖尿病患者发生低血糖症的重要危险因素。有关调查结果显示，糖尿病患者，特别是65岁以上的老年患者，在治疗过程中低血糖症的发生率约为20%[2]。老年人由于生理机能的减退，各系统功能下降，各种胰岛素拮抗激素及胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其当糖尿病病程长、病情重、合并肾功能不全时，降糖药物在体内不易排泄而蓄积，造成血药浓度升高，引起一过性低血糖。

1.2 药物因素 低血糖症是降糖药物使用过程中最严重的不良反应。目前，磺脲类药物及胰岛素是国内的一线降糖药物。老年人服用磺脲类药物引起的低血糖发生率可达20%，使用胰岛素引起的低血糖发生率为10%～25%[3]；同时相比胰岛素，磺脲类药物引起的低血糖反应慢、持久、不典型，也更危险[4]。此外，已有50余种药物引起低血糖的报道，除胰岛素药物及口服降糖药外，水杨酸类药物、肾上腺素能拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等也可引起低血糖[5]。

1.3 饮食、饮酒因素 饮食治疗是糖尿病治疗的原则，也是降糖药物治疗的前提和基础。一部分老年患者思想负担重，心理压力大，存在“吃得越少病就好得越快”的思想误区。往往在不监测血糖的前提下，根据主观感受过度节食，摄入碳水化合物不足或随意改变三餐时间，甚至漏餐，最后导致低血糖症的发生。另外，饮酒可增加糖尿病患者发生低血糖的危险性。因为酒精能增加某些口服降糖药物的作用，还能够阻碍肝糖原异生作用而诱发低血糖，更重要的是饮酒能阻碍或迷惑正常的低血糖警觉症状[6]，增加疾病风险。

1.4 运动因素 运动锻炼是糖尿病积极的治疗方法之一，轻中度的锻炼能有效降低血糖，但锻炼时机的把握十分重要。有些糖尿病患者十分重视锻炼，但是运动方式及运动内容选择不当，还有的运动时间掌握不对，运动量过大。比如清晨或空腹时选择长跑、打羽毛球等剧烈运动，结果在运动中出现头晕、心慌、出冷汗，甚至虚脱、昏迷等低血糖反应，非但无益于病情的改善，还可能引起严重的不良后果。因此，应严格掌握运动前、运动中、运动后的注意事项，防止意外的发生。

1.5 基础疾病因素 老年人常有多种基础疾病，糖尿病会不同程度地加重这些基础疾病。有些慢性病或者其他治疗对糖尿病也有较大的影响，可促使糖尿病并发症的发生和发展。老年患者心脑血管硬化，交感神经系统对低血糖的反应迟钝，大大增加了老年患者发生低血糖反应直至昏迷的危险性，而且往往出现无症状性低血糖。此外，一些肝、肾功能不全的患者更易发生低血糖症，是由于肝脏、肾脏对胰岛素等降糖药的分解代谢障碍和消除减慢，患者的基础胰岛素水平增高，内源性和外源性胰岛素半衰期延长，对胰岛素的需要量减少，常规用药有发生低血糖的危险。值得注意的是糖尿病患者随着病程的延长和自主神经的损伤，机体对低血糖的对抗调节能力下降，导致低血糖症状不易被察觉。

2 低血糖反应的处理措施

确诊后迅速口服含糖饮料或进食饼干、馒头、糖果等，同时建立静脉通道，立即给予质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖溶液60～100 mL静脉注射，症状未缓解再静脉输注质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖500～1 000 mL。监测血糖水平维持在6～10 mmol/L，直到低血糖症状消失，必要时可加用氢化可的松100 mg和(或)胰高血糖素0.5～1 mg静脉注射[7]。

密切观察生命体征的变化。保持呼吸道通畅，给氧，流量2～4 L/min。注意勿使食物吸入肺中呛入气管，以致引起吸入性肺炎或肺不张。加强巡视，定期监测血糖，做好基础护理和安全防护，床边备齐各种抢救物品及药品，及时根据病情调整治疗方案。

目前，对于高血糖的危害，糖尿病患者知之甚多，也非常重视，而对于低血糖的严重性往往重视不够，缺乏了解。事实上，老年糖尿病患者有其特殊性，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。降低低血糖的发生率是治疗老年糖尿病的一个重要环节，严重低血糖可导致组织损伤，其危害不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷[8]。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡。不仅如此，发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症，急性低血糖还可引起脑水肿，长期慢性低血糖可导致智力下降，加速老年痴呆，导致神经系统不可逆的损伤。因此，正确分析糖尿病患者发生低血糖症的原因，强化低血糖症的知识，制定正确的急救措施，对提高患者的生存质量有积极的意义。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：794．

[2]许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：413-4l7.

[3]高莹，杨建梅，高燕明，等.胰岛素变态反应与低血糖[J].中华糖尿病杂志，2005，13(2)：145-146.

[4]冷一梅.对住院老年糖尿病患者的低血糖管理[J].中华实用医学，2004，6(5)：85-86.

[5]郭业新，吕冬梅，尚美玲.老年糖尿病低血糖症28例临床分析[J].社区医学杂志，2004，2(4)：66-67.

[6]于靖梅，张免梅.健康教育在糖尿病患者治疗中的作用[J].护理研究，2007，21(2)：507.

[7]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：797.

[8]崔丽娟，孙丽波，纪淑云，等.糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响[J].实用护理杂志，2003，19(6)：57-58.

1005-619X(2011)03-0218-02

2010-09-16)