孔祥生，奚菊梅，苏 锦，刘彩琼

（澂江县疾病预防控制中心，云南 澂江 652500）

艾滋病的传播已经成为危害人民健康，阻碍创建和谐社会的重大公共卫生问题[1]。加强HIV感染者/AIDS病人的管理，是控制HIV进一步传播的重要措施。我国80%的HIV感染者/AIDS病人分布在农村，因此，探索如何对农村地区的感染者和病人进行管理非常重要[2]。澂江县自1996年发现10例HIV感染者以来，至2009年12月31日共累计报告391例，分布在6个镇，在对感染者进行医学管理的过程中取得了一定的经验，随访模式从单一的县疾控中心随访演变为县、镇、村三级随访，确保了医疗服务的可及性和随访质量。

1 方法

资料来源于艾滋病综合防治信息系统，对数据进行输入和用SPSS12.0软件包进行分析，χ2检验。

2 随访模式的演变

2.1 县级随访模式

自1996年始报告HIV感染者10例，出于感染者对保密的需求，由县疾控中心艾滋病科的工作人员对感染者进行一对一告知、流行病学调查、转诊转介、关怀及入户随访工作。考虑有的感染者不愿意同医生频繁接触，同时在感染者中培养同伴骨干2～3人配合工作人员随访。离县城最远的一个镇选择一名医生参与感染者的医学管理工作,见图1。

图1 1996年～2007年县疾控随访模式

2.2 县镇两级随访模式

2007年底，HIV感染者/AIDS病人发展至229人。县级随访的运作模式远远适应不了发展的需要，本着关口前移、重心下移的原则，2008年在镇卫生院挑选有爱心、责任心强、有奉献精神的医生来承担辖区内的随访任务。经过相应的培训（艾滋病相关知识、咨询技巧、HIV抗体检测、抗病毒治疗方案等），有5个镇卫生院的医生、1名抗病毒平台的医生参与感染者的管理工作。……