林建国 张伟新 陈杏桃

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾分析2000年1月～2003年12月机械通气?≥48h，发生VAP71例患儿气管插管下取痰作细菌培养和药敏试验。133例患儿中男患儿75例,女患儿58例,其中含新生儿96例,其它37例。机械通气时间均超过48h,其中符合呼吸机相关性肺炎诊断条件71例。

1.2 方法 所有阳性标本均通过生物梅里埃ATB细菌鉴定仪鉴定，所用M-H培养基由生物制品检定所提供，所用药敏纸片由北京天坛有限公司提供，严格按照NC-CLs标准执行。

1.3 诊断的依据 因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变,气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；先出现新的浸润阴影,伴有肺部增多的音；临床出现发热，合乎上述3项标准者可诊断。

2 结果

71例患儿气管插管下取痰标本148份,每份标本都按时间进行分组,共培养阳性菌株86株,阳性率58.1%，其中革兰氏阴性菌66株,占76.7%。见表1。

3 讨论

人工气道使上呼.吸道屏障作用消失和局部留有创伤，为侵入细菌提供了门户，另外，频繁吸痰和雾化吸人增加了导管对局部气管的刺激和损伤，对需要雾化的患儿来讲，一方面装置本身可能带菌，使细菌气溶胶化成为沉积到肺泡的小颗粒[1]，另一方面，治疗过程中受到室内污染的口腔分泌物进入下呼吸道，这都增加了患儿呼吸道感染的机会。应用呼吸机的患儿，呼吸机管道和雾化器储水罐污染，带菌的雾粒可直接抵达终末细支气管和肺泡而引起肺部感染。据报道，呼吸机管道或水封瓶中冷凝水的细菌培养阳性率达86.7%。……