■ 薛 迪 周 萍 唐智柳 金其林 顾建钧 李 岚

上海市综合门诊部医疗质量评估指标体系的研究

■ 薛 迪①周 萍①唐智柳①金其林②顾建钧③李 岚①

综合门诊部 医疗服务质量 评估指标体系

通过文献评阅、小型医疗机构典型调查、专家咨询法，从基础质量、环节质量和终末质量3个维度研究设计了综合门诊部医疗质量评估指标体系。评价内容涉及人员资质、医务管理、门诊临床诊疗质量与药品安全、诊疗服务、护理质量、医技质量、院内感染控制、医疗事故与投诉、病人满意度。

①复旦大学公共卫生学院，200032 上海市医学院路138号197信箱

②上海市杨浦区卫生局, 200090 上海市眉州支路78号

③上海市浦东新区社会发展局，200127 上海市浦东大道1633号4楼

Author’s address：Departm ent of Hospital Managem ent, School of Public Health, Fudan University, P.O. Box 197, No.138 Yi Xue Yuan Road, Shanghai, 200032, PRC

目前国内尚缺乏对小型医疗机构医疗质量指标体系的系统研究，而构建适宜的评估体系无疑有利于卫生行政部门对小型医疗机构的行业监管，从而更有效地规范该类医疗机构的执业行为，保障医疗安全和医疗质量。本文介绍了上海市综合门诊部医疗质量指标体系的研究方法与研究结果。

1 资料来源与方法

1.1 文献评阅

课题组通过OVID、CBMDISC、中国期刊网、中文科技书刊数据库和相关政府文件的查阅，收集我国和上海市出台的各项适用于小型医疗机构提高医疗质量与安全的法律法规、医疗质量的评价指标和评价方法等，初步设计综合门诊部医疗质量评估指标体系。

1.2 典型调查

通过对上海市3个区3所综合门诊部的典型调查，了解综合门诊部的医疗质量现状，分析初步设计的综合门诊部医疗质量评估指标体系的适用性，并在此基础上修改指标体系。

1.3 专家咨询

邀请来自市区级卫生行政部门、市区级卫生监督所和卫生工作者协会的9名专家，进行了两轮专家咨询。这些专家的相关工作年限均在10年以上，并熟悉小型医疗机构医疗质量的监管情况。在第一轮咨询中，专家对指标的内容和重要性进行了独立评议，随后课题组回收了问卷、进行了相关分析、确定了医疗质量评价指标；在第二轮咨询中，将第一轮各位专家的意见整合反馈给每一位专家，并请专家对确定后的指标再次进行重要性评分，评分采用10分制（1分为最不重要，10分为最重要）。

2 结果

经过文献评阅、典型调查和专家咨询，课题组确定了综合门诊部医疗质量评估的3个一级指标、9个二级指标、28个三级指标以及84个四级指标。课题组以第二轮专家咨询的意见为准，将专家对某指标的重要性评分的均值作为该指标的重要性值，然后对每一级指标的重要性值进行归一化处理，以得到每一级指标的权重（见表1和表2）。第4级某指标的终末权重即为第1、2、3、4级相关指标权重的乘积。

3 讨论

3.1 指标体系的设计目的与原则

目前，小型医疗机构的医疗质量不容乐观[1-4]。因此抓医疗质量应先从相关法律法规要求的“基线水平”做起，强化医疗机构的质量责任和法律意识，规范医疗行为，保障医疗安全。本课题本着科学性、导向性、系统性和可操作性的原则[5]，建立了综合门诊部医

疗质量评估指标体系，该指标体系中的大多数指标内容均基于相关法律法规的要求。

表1 综合门诊部医疗质量评估指标及其权重

表2 综合门诊部医疗质量评估四级指标、评估内容及其权重

续表2

3.2 指标体系设计更注重结构与过程

通过文献查阅，我们发现适用于小型医疗机构，反映“结果”质量的定量指标较少。课题组曾设计过例如门诊输液反应发生率、门诊复诊率等的“结果”类定量指标，但典型调查发现，这类指标数据基本无法获得。同时，考虑到小型医疗机构基础条件参差不齐、执业行为良莠不齐的现状，要保证医疗质量，应从源头抓起，重点关注“结构”与“过程”指标，因此课题组在内容设计上，加大了“结构”与“过程”的指标内容，注重考查医务人员的资质、医疗机构的制度建设、制度落实、诊疗服务过程各环节（包括药品、设备、消毒监测等）的质量达标情况。此外，在指标权重上，课题组也有意识的偏重“结构”与“过程”指标。

3.3 探讨指标体系的应用

由于课题组拟定的综合门诊部指标体系大多为定性指标，因此指标数据的收集，主要采取现场检查的方式，现场评估人员可按专业分为基础管理质控组、医疗质控组、护理质控组、医技质控组等，分别对相应的指标内容进行检查评定。基础管理质控组主要负责人员资质、医务管理方面的指标评定；医疗质控组主要负责门诊临床诊疗、药品和设备管理以及诊疗服务方面的指标评定；护理质控组主要负责护理质量管理与院内感染控制方面的指标评定；医技质控组主要负责医技质量的指标评定。然后汇总各质控组的评定结果得到评估总分，根据评分情况设定优、良、合格、不合格等不同等级，对获得优良的医疗机构可以挂牌或网络公示，以此激励小型医疗机构不断提升水平，持续改善医疗质量。

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Study on the assessment indicators of medical care quality in polyclinics in Shanghai

XUE Di, ZHOU Ping, TANG,Zhiliu, et al.

Chinese Hospitals.-2011,15(3):28-31

polyclinics, medical care quality, assessment index system

Through literature review, survey of polyclinics in Shanghai and expert consultation, the authors designed a set of assessment indicators of medical care quality for polyclinics in Shanghai. The indicators were used to assess the structure quality, process quality, and outcome quality of medical care in polyclinics, including assessment of personnel profile, medical care management, medical quality and drug safety, service quality, nursing quality, quality in tests and examination, nosocomial infection control, malpractice and complaints，patient satisfaction.

由上海市卫生局科研基金资助

薛迪：复旦大学公共卫生学院医院管理教研室主任、教授，博导，主要从事卫生事业管理研究。

E-mail：xuedi@shmu.edu.cn

2010-06-20](责任编辑 郝秀兰)