李富慧 (南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

舒血宁注射液联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效

李富慧 (南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

血管性痴呆;吡拉西坦;舒血宁

痴呆是一种获得性认知功能障碍综合征。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知能力降低。目前常用的药物有脑代谢复活剂，改善脑循环药物，脑保护剂等。本文采用脑复康(主要成分:吡拉西坦)联合舒血宁注射液治疗血管性痴呆(VD)，观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年10月至2009年10月VD患者123例，参照世界卫生组织(WHO)正式公布的美国《精神疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-V)中VD的诊断标准。患者脑血管疾病发病时间明确，影像学诊断有脑梗死或出血灶。采用简易精神状况检查(MMSE)量表筛选出脑血管性痴呆的患者，12分≤MMSE≤23分的患者方可入选。两组患者或其家属对本试验知情并同意。排除标准:不符合VD诊断标准的其他原因引起的痴呆;伴有重度神经缺损患者，如各种失语、失认等。将上述患者随机分为观察组和对照组，其中观察组63例，男33例，女30例，年龄61～84〔平均(68.4±10.5)〕岁，病程为(3.1±1.4)年，其中脑梗死28例，脑动脉硬化12例，有中风史者23例，有高血压病史者24例，有糖尿病史18例。对照组60例，男31例，女29例，年龄60～83〔平均(69.1±8.9)〕岁，病程(3.2±1.3)年，其中脑梗死27例，脑动脉硬化11例，有中风史者22例，有高血压病史者19例，有糖尿病史17例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、合并疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组口服脑复康胶囊0.8 g，3次/d，共服用12 w。观察组患者口服脑复康胶囊0.8 g，3次/d，共服用12 w;同时给予舒血宁注射液8 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续应用4 w。

1.3 观察指标

1.3.1 MMSE评分 两组患者均于治疗前及治疗后根据MMSE评分，对患者的定向力、记忆力、计算力、语言能力、视空间等多方面进行评估。

1.3.2 日常生活能力量表(ADL)评分 两组患者于治疗前及治疗后根据ADL对患者的躯体生活自理能力和工具性日常生活能力进行评估。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用±s表示，多个样本均数两两比较采用方差分析，两组均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗后MMSE积分变化比较 观察组MMSE总积分变化幅度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组、对照组除视空间外，其余各项积分治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1，表2。

2.2 两组患者治疗前后ADL积分变化比较 对照组、观察组治疗后自理能力、使用工具能力、总评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后总评分变化幅度与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 观察组治疗前、治疗后MMES积分情况(±s)

表1 观察组治疗前、治疗后MMES积分情况(±s)

6±1.34 1.73±0.66 15.97±4.73治疗后 2.43±1.22 3.97±0.76 3.95±0.79 3.89±0.87 5.57±1.27 1.89±0.71 19.79±4.46变化幅度 0.64±1.07 0.54±0.53 0.46±0.23 0.51±0.73 1.23±1.07 0.11±0.41 4.02±3.81 P值时间 计算力 记忆力 时间定向 地点定向 语言能力 视空间 总评分治疗前 1.91±0.82 3.43±0.39 3.51±0.67 3.38±0.66 4.7＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 对照组治疗前、治疗后MMES积分情况(±s)

表2 对照组治疗前、治疗后MMES积分情况(±s)

2±1.34 1.69±0.57 15.47±3.84治疗后 2.31±1.23 3.63±0.67 3.81±0.79 3.78±0.79 5.17±1.49 1.71±0.50 18.34±4.92变化幅度 0.41±1.22 0.42±0.59 0.43±0.61 0.21±0.26 0.83±1.28 0.12±0.31 2.98±1.79 P值时间 计算力 记忆力 时间定向 地点定向 语言能力 视空间 总评分治疗前 2.01±0.77 3.22±0.62 3.44±0.59 3.54±0.61 4.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较(±s)

与同组治疗前比较:1)P＜0.05，与对照组比较:2)P＜0.05

变化幅度对照组 14.63±2.61 13.14±2.691) 1.21±0.54 21.83±3.24 19.63±3.581) 2.11±0.69 36.45±5.41 32.57±4.981)组别 躯体自理能力治疗前 治疗后 变化幅度使用工具能力治疗前 治疗后 变化幅度总评分治疗前 治疗后3.42±2.34观察组 14.70±2.39 13.27±2.291) 1.34±0.61 21.74±2.97 18.97±2.481) 2.87±0.81 36.97±4.76 32.64±5.241)4.57±1.973)

3 讨论

VD是脑血管病引起的智能障碍性疾病，主要是指脑血管病后记忆能力明显减退及至少一项认知功能(即语言、视觉空间、定向力或抽象思维)障碍，因其具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点而对中老年人的健康构成极大威胁。目前，治疗VD尚无特效疗法，但VD是有明确致病因素或病因的一类疾病。对VD前期患者如血管性轻度认知障碍及时干预，可使部分患者逆转，减少痴呆的发生。对已发生VD的患者，目前尚无特效药物，除积极治疗脑血管病外，特别是对痴呆早期的患者要及时发现和治疗。现在常用药物主要有胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、脑代谢激活剂等〔1，2〕。

舒血宁是银杏提取物，具有抗血小板聚集和抗血栓、改善血液循环和脑的灌流量、改善脑功能的作用;能改善自由基代谢，改善微循环，抗细胞凋亡作用〔3〕。脑复康主要成分是吡拉西坦，为酪氨酸的同类物，对神经细胞具有激活、保护和修复作用，能显著改善脑缺氧状态，对大脑细胞有活化作用、提高大脑中ATP/ADP比值，促进氨基酸和磷脂吸收，促进蛋白质的合成，加强对葡萄糖的利用，有利于能量的储存〔4〕，提高脑代谢能力，增加脑的血流量，提高学习记忆能力和思维能力〔5，6〕。

本文结果中，观察组和对照组治疗后除视空间评分外，MMSE其余各项评分与本组治疗前比较都有改善，差异有统计学意义，但是观察组治疗前后MMSE评分变化幅度显著高于对照组，说明舒血宁联合脑复康可以显著改善患者的MMSE评分，显著改善患者认知功能;观察组和对照组治疗后ADL评分与治疗前比较差异有统计学意义，而观察组治疗前后ADL评分变化幅度显著大于对照组，说明舒血宁联合脑复康可以改善VD患者的生活活动能力，提高患者生活质量。总之，舒血宁联合脑复康能够显著改善VD患者MMSE和ADL评分，提高患者的认知功能和生活质量，优于单纯应用脑复康治疗，值得临床借鉴。

1 叶淑萍.106例血管性痴呆患者的临床观察〔J〕.现代预防医学，2010;37(10):1984-5.

2 蔡 敏.血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析〔J〕.重庆医学，2010;39(1):34-6.

3 叶建新.舒血宁注射液对血管性痴呆患者脑血液动力学及神经功能的影响〔J〕.中国康复理论与实践，2006;12(3):240-1.

4 张雪羽，陈兰英，张秀丽.苯磺酸左旋氨氯地平联用脑复康治疗血管性痴呆的临床研究〔J〕.中国药房，2008;19(8):607-8.

5 余恩欣，王 芳，常永志.脑复康软胶囊对血管性痴呆大鼠学习记忆功能的影响〔J〕.中国新药杂志，2008;17(1):33-5.

6 于哲训.多奈派齐与脑复康治疗血管性痴呆临床对比研究〔J〕.山东医药，2007;47(13):91-2.

R743

A

1005-9202(2011)12-2315-02

李富慧(1968-)，女，副主任医师，主要从事脑血管病基础和临床研究。

〔2011-03-28收稿 2011-05-15修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)