王建定 赖启明 杭州市余杭区中医院 杭州 311106

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症35例

王建定 赖启明 杭州市余杭区中医院 杭州 311106

妊娠期肝内胆汁瘀积症 茵陈利胆汤 中西医结合疗法

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要特点是妊娠期发生皮肤瘙痒和黄疸，可以引起早产、胎儿宫内窘迫、突然死胎、死产等，使围产儿的患病率、死亡率升高，本病的发病机制尚未明确[1]。笔者采用熊去氧胆酸片（优思弗）结合中药茵陈利胆汤治疗ICP取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2007年1月—2009年10月在我院住院并至少完成1个疗程治疗（10天）的ICP患者70例，无其它妊娠并发症，如糖尿病、妊娠高血压疾病等，孕产检乙肝二对半阴性，其它肝炎系列均为阴性。随机分成治疗组35例，平均年龄（24.3± 4.5）岁，发病孕龄（259±15）天。对照组35例，平均年龄（25.3±3.5）岁，发病孕龄（255±18）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 采用1999年《中华妇产科学》的ICP诊断标准[2]①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主诉的主要症状。②总胆汁酸水平、甘胆酸（CG）水平显著升高，最高达正常上限的100倍。其异常早于皮肤症状，成为敏感的诊断指标。③肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶轻度升高。④可伴轻度黄疸，血清总胆红素（TBIL）升高。⑤一般情况良好，无明显的恶心、呕吐、厌油、食欲不振等。⑥分娩后皮肤瘙痒、黄疸消退，肝功能恢复正常。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组予熊去氧胆酸片（商品名:优思弗，250mg/片），1次500mg，1天2次，口服。中药茵陈利胆汤，组方：茵陈25g，栀子、大黄各8g，黄芪、熟地、丹参各20g，白术、泻泽、金钱草、鸡内金、青黛、地肤子各10g，生甘草6g。1天1剂，水煎分2次服用，10天为1个疗程。对照组则单用优思弗片治疗，1次500mg，1天2次，口服。

2.2 观察指标 通过瘙痒症状评分；血清生化指标改变判定疗效。瘙痒症状评分采用Rabalta制定的瘙痒症状评分标准：无瘙痒0分；偶发瘙痒1分；有症状波动3分；持续瘙痒，日夜无变化为4分。

2.3 统计学方法 采用SPSS统计软件进行，计量资料采用t检验。

3 治疗结果

3.1 瘙痒症状改善比较 治疗1个疗程后，两组瘙痒症状评分均明显下降。治疗组由（3.39±08）分下降至（1.05±0.63）分，对照组由（3.49±0.87）分下降至（1.75±0.68）分。两组比较，治疗组瘙痒改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 血清生化指标改变比较 治疗前两组CG、TBIL、ALT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CG、TBIL、ALT水平均有明显下降（P＜0.05），但治疗组CG、TBIL、ALT下降水平较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较（ ±s）

表1 两组治疗前后生化指标比较（ ±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组n/例35对照组35治疗前治疗后治疗前治疗后CG/（μ g/L）1156.5±36.3 205.2±19.5*△1120.2±34.4 298.5±17.6* TBIL/（μ mol/L）30.2±5.4 17.7±2.5*△29.8±5.5 20.8±3.2* ALT/（U/L）162.5±17.4 45.3±6.7*△161.4±16.5 117.3±9.5*

4 体 会

ICP是妊娠中、晚期特有的并发症，主要危害胎儿，其发病机制尚不清楚，可能与遗传因素、雌激素水平有关。西医治疗首选熊去氧胆酸片，通过抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸水平。该病属中医“黄疸”范畴，且多为阳黄。病机为妊娠后阴血下注冲任以养胎，致使阴血虚而肝木失去濡养而旺盛，肝旺乘脾，脾失运化，湿从内生，相火旺盛，湿从热化，而成“黄疸”，湿热内蕴，故多见阳黄。治拟清热利湿，利胆退黄，佐以益阴养血安胎。自拟茵陈利胆汤。方中茵陈为君乃清热利湿之要药；栀子、大黄、泽泻、金钱草、鸡内金、青黛、地肤子清热解毒，利胆退黄止痒；黄芪、熟地、丹参、白术、甘草益阴安胎。本组结果显示，熊去氧胆酸片联合中药治疗ICP效果优于单用熊去氧胆酸片。该病具有复发性与反复性，宜根据孕龄适当提早终止妊娠。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：101-103.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：503-504.

2010-07-07