麻睿骏 樊理华 赵 静 浙江省丽水市人民医院麻醉科 丽水 323000

甘草片舌下含化预防术后咽喉疼痛疗效观察

麻睿骏 樊理华 赵 静 浙江省丽水市人民医院麻醉科 丽水 323000

手术后 咽喉疼痛 甘草片 舌下含服

术后咽喉疼痛是气管插管全麻术后常见的并发症之一，发生率40%～100%，严重影响患者对麻醉的满意度，甚至影响术后死亡率[1-2]。甘草片是应用广泛、价格低廉的镇咳祛痰类中成药[3]。本研究旨在观察舌下含化甘草片对术后咽喉疼痛发生率和拔管时呛咳发生的影响，为术后咽喉疼痛寻找一种简单方便、安全有效的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁，平均（43.2±11.9）岁。60例患者随机分为观察组和对照组，各30例；两组性别、年龄、身高、体重和麻醉时间组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。排除高血压病、严重心肺疾病者、术前有咽喉疼痛病史者、上呼道感染者、正在应用非甾体类抗炎药者、对甘草过敏者、怀孕者及其他有甘草应用禁忌证患者。

表1 两组患者一般情况比较（± s）

表1 两组患者一般情况比较（± s）

组别观察组对照组n/例30 30男/女14/16 13/17年龄/岁45.4±11.2 47.3±11.3身高/cm 160.3±6.9 158.6±5.7体重/kg 60.2±8.3 58.3±7.1麻醉时间/min 34.0±4.2 35.0±3.6

1.2 方 法 麻醉前30min，观察组给予甘草片0.45g舌下含化，进入手术室前清水漱口。对照组只在进入手术室前清水漱口。患者入室后，常规监测心电图、无创血压、脉搏及SPO2。麻醉诱导以利多卡因1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg静脉推注。经口明视插入气管导管（男性选择ID7.5mm，女性选择ID7.0mm），气管导管外壁用生理盐水润滑。插管次数超过1次者退出试验。将压力传感器与指示套囊连接，连续测量套囊内压力，维持套囊内压力在20～25cmH2O，吸入氧气和空气混合气体，流量1L/min。术中予丙泊酚6～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉深度。手术结束时，常规给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg静脉注射拮抗残余肌松，氟马西尼0.3mg静脉注射拮抗咪唑安定。轻柔吸引口腔，避免气管内吸引。拔管前将指示套囊放气，轻柔拔出气管导管，送回病房观察1h。

1.3 观察和监测指标 患者一般情况，包括身高、体重、性别、年龄和麻醉时间。拔管后有无呛咳，术后即刻（即术后0h）、术后1、4、12和24h患者有无咽喉疼痛及疼痛程度。分别在静止和吞咽两种状态下评估咽喉疼痛，疼痛评分采用VAS评分（即视觉模拟评分法）：0分表示无咽喉疼痛，100分表示最剧烈的咽喉疼痛。

表2 两组术后咽喉疼痛发生率比较 例（%）

表3 两组术后咽喉疼痛者VAS评分比较(±s)分

表3 两组术后咽喉疼痛者VAS评分比较(±s)分

注：与对照组同时间点比较，△P＜0.05

0h 1h 4h 12h 组别观察组24h 3.9±0.4 3.5±0.5 3.9±0.4 8.9±3.3 n/例30对照组30静止时吞咽时静止时吞咽时3.8±0.8△3.8±0.7△20.3±10.2 21.3±10.1 3.8±0.7△4.2±0.7△25.7±10.5 27.7±11.4 3.7±0.4△4.2±0.7△20.4±11.3 21.4±11.3 3.5±0.5△4.0±0.8△10.2±5.6 12.7±6.7

2 结 果

2.1 两组术后咽喉疼痛发生率比较 术后0、1、4、12和24h咽喉疼痛发生率，静止状态下和吞咽时观察组均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组术后咽喉疼痛者VAS评分比较 两组均为轻度疼痛，除术后24h静止状态外，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 拔管时呛咳情况 术后拔管时发生呛咳，观察组2例，发生率6.7%；对照组5例，发生率16.7%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

术后咽喉疼痛是咽喉部水肿导致的局部黏膜炎症，是多种因素引起的，与患者自身、麻醉操作和手术都有一定的关系[4]。本组结果表明，无术前干预的情况下，术后咽喉痛发生率较高。如果不能及时消除，不利于局部血液循环和黏膜的恢复。虽为轻度疼痛，也会影响患者术后心理和病情恢复，同时严重影响患者的术后满意度[5]。

减轻术后咽喉痛的方法很多，预防性应用甘葡环烃、氯胺酮、阿司匹林等漱口液都有减轻术后咽喉痛的作用，预防性应用地塞米松等也可以减轻术后咽喉痛[6]，但各种方法均有一定的局限性，且效果相差很大[7]。甘草片所含的甘草酸有抗炎、抗过敏作用，通过抑制环氧合酶发挥抗炎作用[8]。本组结果显示，预防性舌下含化甘草片能明显减轻术后咽喉痛的程度和发生率，且随访期间无不良反应发生。甘草片味甘甜，价格低廉，术前舌下含化简单方便，患者依从性好。

［1］Mencke T,Knoll H,Schreiber JU,etal.Rocuronium is not associated with more vocal cord injuries than succinylcholine after rapid-sequence induction:a randomized, prospective,controlled trial［J］.Anesth Analg,2006,102（3）:943-949.

［2］Agarwal A,Nath SS,Goswami D,etal.An evaluation of the efficacy of aspirin and benzydamine hydrochloride gargle for attenuating postoperative sore throat:a prospective randomized,single-blind study［J］.Anesth Analg,2006,103 (4):1001-1003.

［3］Shin YW,Bae EA,Lee B,et al.In vitro and in vivo antiallergic effects of Glycyrrhiza glabra and its components［J］. Planta Med,2007,73(3):257-261.

［4］Higgins PP,Chung F,Mezei G.Postoperative sore throat after ambulatory surgery［J］.Br J Anaesth,2002,88(4):582-584.

［5］戴雪娣，张张，庄惠人，等.缓解全麻术后咽喉痛的雾化吸入起始时间研究［J］.白求恩医学院学报，2009,7（4）:228-229.

［6］Wei JL,Kasperbauer JL,Weaver AL,et al.Efficacy of single-dose dexamethasone as adjuvant therapy for acute pharyngitis［J］.Laryngoscope,2002,112（1）:87-93.

［7］Sitzman BT,Rich GF,Rockwell JJ,et al.Local anesthetic administration for awake direct laryngoscopy［J］.Anesthesiology,1997,86（1）:34-40.

［8］尤立平，白彦萍，刘永生，等.复方甘草酸苷治疗急性慢性湿疹临床观察［J］.中华中西医杂志，2002，3（1）:24.

2010-07-01

·综 述·