盛春卿 周旦阳 徐亚青 牟 新 杭州市红十字会医院内分泌科 杭州 310003

中药足浴配合穴位按压辅治糖尿病周围神经病变疗效观察

盛春卿 周旦阳 徐亚青 牟 新 杭州市红十字会医院内分泌科 杭州 310003

糖尿病 周围神经病变 中药足浴 穴位按压

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症，是糖尿病肢体溃疡甚至截肢的主要原因之一。笔者观察中药足浴配合穴位按压对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和临床症状的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年12月—2008年2月在我科住院的辨证有脉络瘀阻表现的2型糖尿病患者107例，107例均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准。男56例，女51例，平均年龄59.4±7.8岁，病程3～31年，平均8.75±4.6年；其中合并高血压58例，冠心病30例，糖尿病肾病64例，中风后遗症5例。治疗前空腹血糖为（11.8±8.9）mmol/L，糖化血红蛋白水平6.9%～13.6%。随机分治疗组66例，男32例，女34例，年龄43～70岁，平均58.1±2.04岁，病程3～31年，平均8.94±8.02年；对照组41例，男24例，女17例，年龄46～74岁，平均57.7±5.56岁，病程5～28年，平均7.63±5.67年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 患者有以下临床表现，符合①、②两项加上③、④两项中的一项可纳入：①腱反射减弱或消失。②肌电图检查有异常。③双下肢远端感觉异常，表现为麻木，或袜套样感觉障碍。④双下肢末端疼痛，疼痛随病情进展而加剧。排除精神异常，孕妇，足部皮肤破溃，急性心脑血管事件，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗综合征，以及中毒、药物、感染等其它因素引起的周围神经病变。

2 治疗方法

两组患者均予糖尿病相关知识教育、饮食控制、运动治疗，并应用药物（胰岛素和口服降糖药）积极控制血糖，营养神经药物。治疗组给予中药足浴和穴位按压，对照组仅予中药足浴。中药足浴方剂（由制草乌、制川乌、苍术、独活、桂枝、防风、艾叶、花椒、刘寄奴、红花、透骨草、伸筋草等组成）1天1剂，水煎成600mL，加入3000mL40℃温水浸泡足部，水面平膝关节，每次30min，每天2次。治疗组由专人教导穴位（足三里、三阴交、太溪、承山、太冲、足临泣、阿是穴）按压手法。出院后患者自行按压，疗程3个月。治疗前后应用肌电图仪测定神经传导速度。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]显效：治疗后患者症状消失或基本消失，肌电图神经传导速度减低部分提高50%以上，血流速度明显改善，浅深感觉、膝腱反射好转或恢复。有效：治疗后患者症状明显减轻，肌电图神经传导速度减低部分提高20%以上，血流速度改善，浅深感觉、膝腱反射好转。无效：治疗后患者症状无明显变化，肌电图神经传导速度减低部分提高小于20%。

3.2 结 果 107例患者中有11例因患者资料不完整或失访而退出。其中2例因外伤出现皮肤破溃，1例外伤骨折退出研究，8例失访。完成研究共96例，其中治疗组56例，有效率89.3%。对照组40例，有效率67.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。两组周围神经传导速度比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表2。

表1 两组疗效比较 例

表2 两组治疗前后周围神经传导速度比较（± s） m/s

表2 两组治疗前后周围神经传导速度比较（± s） m/s

注：与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

腓肠神经SCV 31.1±5.4 46.5±4.9*△△30.4±5.3 42.1±5.2*组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后n/例66 56 41 40正中神经MCV 40.9±6.0 53.8±4.5*△△40.1±5.1 47.4±6.3*正中神经SCV 41.4±6.5 56.3±5.7*△△41.2±5.9 49.8±5.7*腓总神经MCV 35.0±5.9 48.7±5.2*△35.7±6.5 45.1±5.1*

4 讨 论

DPN的发生机制可能与高血糖引起神经细胞内渗透压升高，细胞肿胀、变性，导致神经脱鞘样改变，从而影响神经传导，出现周围神经系统改变有关。此外，糖尿病的微血管病变导致周围神经内皮血管阻力升高，神经血流下降，神经内皮缺氧，从而导致神经轴突变性[2-3]。目前西医治疗糖尿病神经病变除控制血糖外，积极应用B族维生素、血管扩张剂、前列腺素等药物。重组人神经生长因子只应用于糖尿病足溃烂患者的外用治疗。

糖尿病周围神经病变属于中医“痹症”、“消渴”、“痛症”范畴。该病病机主要为“阴虚燥热”，从临床所见，多为阴虚血瘀、气虚血瘀等，属本虚标实证。本虚为气阴亏虚，标实则痰瘀为患。故该病不仅和阴虚燥热有关，还与痰瘀阻络、阴虚寒凝、气阴两虚有关[4]。糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神经病变微循环瘀血更为突出，因此在中医防治糖尿病周围神经病变中，活血通络为一大原则。

足浴疗法为中医传统疗法。中药外洗疗法通过热疗和药物的双重作用取得疗效，热疗能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能，以热力和药力的作用，使皮肤毛孔扩张，药力和药液自毛孔而入，使药直达病所，是治疗糖尿病周围性神经病变的较好方法之一。活血通络熏洗可促进血液循环，增加神经传导速度，改善毛细血管通透性，营养神经组织，从而减轻症状[5]。既往有研究显示[7-8]，中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效明显。

笔者在中药足浴的基础上进行穴位按压，增加了俞穴对药物的吸收，使药物的作用得到更好的发挥。同时，让患者主动参与，达到治疗糖尿病周围神经病变的目的。足浴方中制草乌、制川乌、苍术、独活、防风、艾叶祛风除湿、散寒解表、温经止痛；花椒、刘寄奴、红花活血化瘀、通络止痛；桂枝通阳解肌镇痛、扩血管、抑制血小板凝集、抗炎；透骨草、伸筋草舒筋通络、活血止痛作用。足三里穴浅层布有腓肠外侧皮神经，刺激足三里、三阴交补益气血、健脾益肾，刺激太溪、承山、太冲、足临泣、阿是穴活血通络，使脉络通畅。

［1］卢卫，莫英绪，兰洁，等.糖尿病无症状性周围神经病变与神经传导速度分析［J］.广西医学，2005，27（1）：62-64.

［2］向丽，张巧俊，王俊宏，等.糖尿病性周围神经病变程度与

神经传导速度及其血浆糖化血红蛋白水平的关系［J］.中国临床康复，2004，8（27）：5840-5841.

［3］Verrotti A，Giuva PT，Morgese G，et al.New trends in the etiopathogenesis of diabetic peripheral neuropathy［J］. J Child Neurol，2001，16（6）：389-394.

［4］谢湘春，李洁.中医药防治糖尿病并发症周围神经病变集释［J］.中医药学刊，2004，22（2）：356-359.

［5］丁丽芳.中药熏洗治疗DPN 32例［J］.中医外治杂志，2002，11（3）：10.

［6］周卓宁，刘鹏.中药浸泡治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（10）：1299-1301.

［7］ 单萍，顾慧琴，李晓云.中药足浴治疗糖尿病足疗效观察与护理［J］.护理与康复，2006，4（3）：179-180.

［8］ 王秀汝，鲁梅花，李文利，等.俞募配穴针刺法对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响［J］.中国临床康复，2005，9（3）：148-149.

2010-06-28