114048 鞍山市汤岗子医院 魏瑞华

热矿泥治疗纤维肌痛综合征的临床分析

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目的针对热矿泥的治疗作用可广泛影响纤维肌痛综合征发病机制的理论基础，探析热矿泥治疗纤维肌痛综合征的疗效及在改善主要症状方面的作用，期望为本病的治疗提出一种有效的方法。方法对满足ACR 1990年纤维肌痛综合征分类标准，并除外热矿泥禁忌证的26例患者给予38～42℃热矿泥埋敷治疗，15min/次，1次/d，20次为一疗程，每患治疗2～3疗程。分别对治疗前后的主要症状进行评分，依治疗后与治疗前得分减少的百分比评价疗效。结果5项主要症状评分均明显下降(P＜0.01)，总体评价，有效率92.3%。结论热矿泥可从多方面明显改善纤维肌痛综合征患者的大部分症状，提高患者的工作能力和生活质量，不良反应少，是治疗纤维肌痛综合征的有效方法。

泥疗法；纤维肌痛；综合征；治疗

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FMS)是风湿科常见的疾病，仅次于骨关节炎和类风湿关节炎居第3位[1]，主要表现为全身多部位的广泛性疼痛及压痛点，并常伴有睡眠障碍、疲劳及晨僵、抑郁和焦虑、工作能力下降等，约1/3病人需改换工种，少数病人不能坚持工作。其主观症状突出，但由于缺少客观表现而一直不为人们所重视，甚至没有将他们作为患者看待致对该病的研究不足。目前FMS无特异的治疗方案，改善症状为主要目的。我们采用热矿泥疗法治疗26例纤维肌痛综合征患者，取得了较好疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择选择2006—2009年26例住院及门诊患者，均满足1990年ACR纤维肌痛综合征分类标准，并除外心、脑血管疾病等矿泥治疗禁忌证。其中男性3例，女性23例；年龄28～49岁，平均32.4岁；病程6个月～5年，平均26个月。

1.2 方法采用富含氡气及微量元素的38～42℃热矿泥，埋敷于除头、颈、胸部以外的身体全部，15min/次，1次/d， 20次为一疗程。中间休息3～5d，重复下一疗程，共2～3个疗程。

2 观察指标及疗效评价

2.1 观察指标包括压痛点个数、疼痛程度、疲劳感程度、睡眠质量、工作和生活能力。除压痛点计算个数外，其余均采用视觉定量表法。

2.2 疗效评价临床治愈：所有症状消失，临床检查压痛点为0；显效：压痛点个数及其他3项主要症状平均得分减少60%以上；有效：压痛点个数及其他3项主要症状指标得分平均减少40%以上；部分有效：压痛点个数及其他3项主要症状指标得分平均减少20%以上；无效：观察指标各项无变化或压痛点数目及其他3项主要症状得分减少20%以下。

3 结果

26例FMS患者中14人治疗2个疗程，12人治疗3个疗程。结果显示观察指标各项均有改善，压痛点个数减少52%，疼痛程度、疲劳程度、睡眠质量、生活能力得分分别下降2.96分、2.83分、2.42分和2.3分(P＜0.05，表1）。

表1 26例FMS患者治疗前后各项指标的变化(±s)

表1 26例FMS患者治疗前后各项指标的变化(±s)

项目例数压痛点(个数)疼痛疲劳睡眠障碍工作能力治疗前2614.08±2.045.27±0.965.15±0.435.5±0.954.3±1.1治疗后266.31±2.112.31±0.742.23±0.513.08±0.742.0±0.57t 15.2814.5115.9412.5212.68P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

综合疗效评价：显效10例，有效12例，部分有效2例，2例无效，有效率92.3%。

4 讨论

弥漫性疼痛，广泛压痛、疲劳感，睡眠障碍、抑郁和焦虑的改变几乎是所有FMS患者具有的症状，尤以前4项发生率最高，有人认为是FMS的主要症状。FMS病因不清，目前的认识，本病并非单纯心理问题，是多因素共同作用的结果[2]。中枢神经系统的内部变化可能在发病机制中起核心作用，脑组织中5-羟色胺(5-HT)、P物质改变在发病过程中起着重要作用[2]。其发生可能是神经递质分泌异常，免疫紊乱，伤害性感受器被过度刺激及痛觉高敏对中枢神经产生强烈而持久的兴奋作用，形成痛觉放大的正反馈，导致痛觉过敏状态长时间存在，并可以有局部血管扩张，血管通透性增强，组织缺氧等[3]。

在FMS中，疼痛、精神情绪变化、睡眠障碍、疲劳等是其主要症状，它们之间互相促进，形成恶性循环。有助于终止这一循环的有效治疗，也可改善其他症状，将抑制疾病的发展。①热矿泥作用于患者温热感温和而持久，起胆碱能效应，能兴奋副交感神经系统。血管扩张、血流加速、皮肤温度升高，大量血液向皮肤转移，有利于局部组织细胞的营养和排泄。皮肤及皮下组织代谢旺盛，局部组织分层处温度升高。细胞功能受到刺激，新陈代谢加强。血流和淋巴循环得以改善，促进局部代谢产物的放出，对神经有镇静作用。使神经兴奋性降低，神经冲动减弱，传导速度减慢，减低痛觉感受器的敏感性及末梢伤害刺激对中枢神经的影响[4]，从而减轻患者症状。②物理的挤压作用使人体受压部位因压力而缩减，从而促进四肢血液与淋巴液回流，对淋巴淤积、浮肿有良好作用。③不断涌动的矿泉水及受其扰动的矿泥微粒运动对机体产生摩擦作用，不断给予末梢神经以按抚，此种温和刺激作用于丰富敏感的外感受器而产生镇静止痛作用。④含放射性氡和微量元素的矿化学作用。氡及分解产物具有的电离辐射，可对神经系统起特殊作用，尤其对自主神经能起到调整交感和副交感之间的相互关系而使之趋于平衡的作用，对高级中枢神经系统亦有调节改善作用，并平衡其兴奋和抑制过程，故可加深睡眠，减轻疼痛[5]，使碳水化合物、氮、脂肪代谢均增加。有认为氡能增强细胞免疫功能，抑制体液免疫，尤其对免疫功能障碍者表现更加明显。总之，氡能脱敏、消炎、镇静、止痛。

热矿泥的作用几乎影响到FMS可能发病机制的各方面，而改善疾病的进程，减轻和(或)消除症状。

我们的观察证明热矿泥能够较明显的减轻FMS患者的疼痛、压痛、疲劳感、睡眠障碍等，减弱它们之间的相互影响和促进，使多数患者症状得到缓解，总体评价有效率达92.3%；生活和工作能力有较大提高，病情得到改善。治疗中无创伤及其他明显副作用，患者乐于接受。在操作上简单、灵活、作用面积大。实为治疗FMS的一种有效方法。同时我们也注意到本观察中没有痊愈的病例，分析可能是FMS是受包括心理问题在内的多因素影响、有着多种发病机制的慢性疾病，不是一种疗法、一个药物能够全部解决的，还需对本病进行更深入研究，寻求更有效的综合治疗方案。

[1]蒋明，AVID YU，林孝义，等.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：1547-1551.

[2]邹和建.纤维肌痛综合症——无法回避的挑战[J].中华风湿病学杂志，2009，7(13)：433-434.

[3]卓大宏.中国康复医学[M].2版.北京：华夏出版社，2003：703-718.

[4]王立民，安可士.中国矿泉[M].天津：天津科学技术出版社，1993：55-61.

[5]王立民.矿泉医学[M].鞍山：中华医学会鞍山分会，1981：84.

ObjectiveOn the theoretical basis that the hot mineral mud treatment has extensive influence on the pathogenesis of the fibromyalgia syndrome，to discuss the effect of the hot mineral mud treatment for the fibromyalgia syndrome and improving its main cardinal symptoms，to provide a effective method for this disease.Methods26patients meted the ACR 1990fibromyalgia syndrome taxonomy and excluded the hot mineral mud contraindication were given 38～42℃hot mineral mud therapy，15min/time，once/day，20times/course by 2～3courses.ResultsFive cardinal symptoms grade obviously descent(P＜0.01).In general，the efficiency was 92.3%.ConclusionHot mineral mud can obviously improve most symptoms of the fibromyalgia syndrome patients in many ways，and improve their service ability and life quality.It has less adverse reactions.It's a effective method to cure the fibromyalgia syndrome.

Mud therapy；Fibromyalgia；Syndrome；Treatment

2010-09-27)

·健康疗养与健康管理·