韩 明

医用体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）的优点在于它的治疗过程基本是非侵入性的，患者易于接受，而且它的治疗成功率高，对人体组织的损伤较少，目前在临床上已得到广泛的应用。

1 ESWL碎石过程

冲击波和结石相互作用的机制尚未完全明了。最初的认为是在ESWL中，结石的破碎是冲击波的直接作用所致。实际是压力效应和张力效应两种机制。

1.1 压力效应

由于人体组织密度与结石密度不同，因而声阻抗存在差异。当聚焦冲击波进入人体后遇到结石后，入射界面处产生反射培压现象，如果这种冲击波的压力强度超过结石的抗压强度，就会在结石入射表面附近出现裂解面破碎。

1.2 张力效应

当冲击波在结石内继续前行传播到结石对侧界面时，冲击波波转变为张力波，使出波面附近处于应力状态。当超过结石的抗张强度时，就导致结石粉碎。

尿路结石多系脆性物质，抗张强度（单位面积的破碎力）的极限约为抗张强度极限的1/10。换言之结石能够能够承受很高的来自压力波的挤压力，而经不起张力波的拉伸力。现行的理论认为，由张力波引起的空化效应，可能是结石粉碎的内在动力。空化气泡在爆裂过程中，具有很高的能量密度，当这些空泡的快速膨胀或崩溃后产生的高速微喷射超过结石破碎强度时，则可导致结石粉碎。体外试验也表明，结石如果处于一个预应压力容器中，（防止液体发生空化效应），冲击波不能将其粉碎。既然张力波及其……