秦文军 林中方

(广东省第二人民医院 广州 510317)

前列腺痛是前列腺炎中很常见的类型,目前临床治疗颇为棘手。其发病原因多种多样,病变机理复杂多变。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间3个月以上,可伴有不同程度的尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等症状和性功能障碍(勃起功能障碍、射精功能障碍各占50%以上),严重影响患者的生活质量。根据中医多认为本病关键为气滞和血瘀,治宜重益气化瘀,自拟中药灌肠方(由黄芪、刘寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹参、丹皮、泽兰、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等组成)用于临床治疗前列腺痛。自2008年5月至2010年5月对90例前列腺痛患者,给予中药灌肠联合普适泰片治疗,取得了显著的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选标准:25～55岁,有尿频、排尿不适、阴囊或会阴疼痛不适等症状并持续4周以上,排除神经源性膀耽、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、结核、结石等影响排尿的其他疾病,严重糖尿病、心血管疾患及肝肾功能不全者美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状评分[1](NIH-CPSI)>9,前列腺液内WBC数正常,卵磷脂小体减少或消失,尿常规检查正常,前列腺液细菌培养阴性,2周内未服用其他治疗前列腺疾病和影响排尿的药物,了解并同意参加本研究的门诊患者。

停药标准:出现严重毒副作用、患者症状恶化,应改为其他方法治疗等情祝时由主管医生决定是否终止服药,记录停药理由,并根据试验要求复查各项检查指标。

表1 96例患者治疗前后各项疗效指标的比较(±s)

表1 96例患者治疗前后各项疗效指标的比较(±s)

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表2 3组治疗效果比较

1.2 实验设计

根据治疗前检查筛选合格病例随机分成中药灌肠治疗组、普适泰组和联合治疗组。患者经14d洗脱期后开始治疗,4周后复查,评价治疗的有效性及安全性。

治疗方案:中药灌肠治疗组给予中药灌肠,灌肠处方:由黄芪、刘寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹参、丹皮、泽兰、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等按处方量组成。以上中药水煎浓缩至200mL,沙布过滤,温度35～41℃,装入250mL空瓶内,消毒备用。用一次性输液器剪去过滤器,单腔导尿管,涂以液体石腊、滑润剂。插入直肠20cm左右,以30滴／min的速度直肠滴入,每次100mL,保留灌肠。2次／d。普适泰组给予普适泰(南京美瑞制药有限公司生产的花粉制剂,通用名:Prostat),每次2片(140mg),2次/d,口服;联合治疗组予中药灌肠和普适泰治疗,3组疗程均为4周。

1.3 观察指标与评价

疗效观察指标:主观指标:NIH-CPSI,包括疼痛与不适、排尿症状、生活质量、症状尺度评分和总分5个部分。分别于治疗前、治疗后4周评价各项指标并进行比较,分析其变化及统计学意义。并观察服药后的不良反应发生率。

疗效判断标准分4级:治愈:前列腺痛症状消失;显效:NIH-CPSI降低50.0%以上;有效:NIH-CPSI降低25.0%～50.0%;无效:NIH-CPSI降低25.0%以下,分别计算治愈率、显效率及有效率。

1.4 护理

(1)心理护理。前列腺痛病人的排尿会发生一系列的改变,严重影响病人的生活质量。因病情反复,时间长,有的病人多次就诊效果不佳,心理负担、经济负担均较重,对治疗缺乏信心。因此,作为医护人员应理解和尊重前列腺痛病人,多与其接触交谈,了群病人心理问题,针对性地给予心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态密切配合治疗。

(2)加强住院期健康教育[1]。前列腺痛病人在日常生活中有很多因素可致前列腺腺体急性充血,诱发急性尿潴留,如饮酒、吸烟、过度兴奋、情绪紧张、寒冷等刺激均可诱发。因此,在护理过程中要指导病人注意个人卫生,养成良好的饮食习惯,禁止吸烟、饮酒,禁食辛辣等刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物,可每日进食蜂蜜或麻油软化大便,以保持大便通畅。不要过度憋尿,有尿意即应排空膀胱,防止膀胱过度充盈。劳累、长途旅行、久坐可使会阴部静脉回流不畅,可加重前列腺痛,要注意避免。

(3)灌肠护理。插管深度为20cm左右。如插管受阻,嘱患者深呼吸,稍待片刻再继续插入,严禁用暴力。注入药液速度宜慢而均匀,如有便意,嘱其深呼吸,降低灌肠袋高度以减小压力。药液宜现煎现用,用纱布过滤,避免注入气体。药液温度35～41℃,在灌肠袋外面罩以加厚布套以保温。患者取胸膝卧位20～30min,之后静卧休息,在下腹部放一热水袋30min,使浓煎的中药在肠内保持一定温度。患者因灌肠大便次数增多可致肛周湿疹,应常用温水清洗肛周及外阴部,勤换内裤,保持清洁、干燥。

1.5 统计学处理

采用SAS软件包(Version 6.12)进行统计学处理。自身对照配对t检验比较给药前后各项观察指标的差异。

2 结果

可评价总例数90例,年龄25～55岁,平均38.4岁。90例患者治疗前、治疗后4周NIH-CPSI评分指标见表1。给药前和给药4周后各项指标相比,P<0.01,差异有显著意义。

3组之间的疗效比较见表2,可见中药灌肠治疗组和普适泰组相比,其治愈率、显效率及有效率无明显差异(P>0.05);联合组与两单独用药组相比,其总有效率显著提高(P<0.05)。

全组病例治疗过程中未发现任何与药物有关的不良反应。

3 讨论

前列腺痛的病因复杂,目前已认识与它与病原体感染、免疫学因素、神经内分泌因素、物理与化学因素刺激、盆腔静脉性疾病、氧化应激作用增强、锌含量降低、精神心理因素经及与毗邻器官病变有关[2]。目前前列腺痛的治疗方法和药物选择很多,但疗效均不理想,尚无一种方法适用于所有的患者[3]。对于前列腺痛的治疗,多采用前列腺按摩、局部的加温,给予抗生素、对症、解痉等,进一步可给予精神安定剂,但是,疗效均不甚理想[4]。

前列腺痛属中医学癃闭、淋浊等范畴,肾气虚、湿热结、瘀血阻是病机关键。气虚血瘀在前列腺痛病变过程中起着重要作用,多因阳虚气虚致血瘀精瘀而病程迁延不愈,本虚标实是其基本病机。本中药灌肠方由天花粉、生黄芪、刘寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹参、丹皮、泽兰、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等组成,具有益气助阳、活血化瘀、清热利湿等功效,能消除前列腺痛之症状。由于直肠位于盆腔,与前列腺相毗邻,中药灌肠可使药物有效成份通过直肠黏膜的吸收渗透到前列腺组织,或经结肠直接由静脉丛进入下腔静脉,直接作用邻近的前列腺组织,改善前列腺组织的血液循环,消除前列腺组织的充血水肿,因而可取得较好的疗效。

舍尼通特定的有效成分为水溶性P5和脂溶性EA10。水溶性成分有消炎作用,脂溶性物质中含有3β-甾醇,可以抑制环氧合酶和脂氧合酶活性,阻止白三烯和前列腺素的合成[5]。具有抑制内源性炎症介质合成、抗炎抗水肿作用,以及增加膀胱逼尿肌的收缩力、松驰尿道平滑肌的作用,从而改善前列腺的局部环境,减轻或消除功能性尿道梗阻,从而达到改善尿动力学指标、消除前列腺痛等症状的作用。

本研究将中药灌肠用于治疗前列腺痛,治疗后4周症状尺度评分、生活质量评分等指标较治疗前明显降低,统计学分析有明显差异,证实中药灌肠可明显改善前列腺痛主观症状,总有效率72.52%,与普适泰治疗效果基本相同。治疗过程未见任何与中药灌肠有关的不良反应,显示了该药良好的安全性。同时本组实验显示联合治疗组疗效较独立用药组显著,进一步提示综合治疗是前列腺痛的治疗原则。中药灌肠治疗药物吸收快,减少了药物对肝脏的毒性作用,对胃肠道无刺激性。不良反应小,且操作简单,安全可靠,患者易于接受,值得临床推广。

在护理上应注意以下几点:(1)灌肠药现煎现用,插入深度达20cm左右,灌肠液在直肠末、乙状结肠始端能被完全吸收;(2)灌肠过程中持续一定时间的恒温液体可改善肠道和盆腔局部的血液循环,更利于药物的渗透和吸收,可调整人体内分泌,改善自主神经功能,促使肠内污物、毒素、病原菌排出;(3)系统的健康教育很重要,使患者知、信、达,积极配合治疗,达到最佳疗效。

[1]叶茂林,孙冲,范孝梅.健康教育在预防老年患者医院感染中的作用[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(1):6～7.

[2]郭应禄.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2002:99.

[3]金晓东.慢性前列腺炎的回顾与展望[J].临床泌尿外科杂志,2001,16:471.

[4]庞桂建,莫曾南,刘成倍.慢性前列腺炎药物治疗进展[J].广西医学,2004,26(11):1658～1660.

[5]李宁忱,那彦群,郭宏骞,等.舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(9):635～637.