王永华

(昆山第三人民医院 江苏昆山 215300)

高血压急症是临床经常遇到的需紧急处理的疾病,要求快速,平稳地降低血压[1]。尼卡地平为二氢吡啶类的衍生物,是一种新型钙离子拮抗剂,可迅速、有效地降低血压,对防止和逆转高血压引起的终末器官损害,抢救高血压急症患者的生命和改善预后具有重要意义[2]。此药的静脉制剂在国外已用于治疗高血压急症[3],我科收集自2000年至今54例高血压急症静脉滴注尼卡地平注射液(安斯泰来制药中国有限公司生产,商品名佩尔)的资料,以评价其临床疗效及安全性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2000年1月至2010年1月间高血压急症55例,男33例,女22例,年龄30～81(60)岁。高血压病程1.0～40年,其中高血压患者高危43例,极高危12例,入选标准为根据中国高血压指南(2005年修订版)高血压急症的标准:血压重度升高,收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg并伴发进行性靶器管功能不全的表现。排除标准:高血压合并缺血性卒中,有硝酸甘油过敏史、青光眼、孕妇。

1.2 方法

所有患者均给予常规的基础治疗、吸氧脱水、利尿等,均给予测量血压、记录心率、自觉症状、体征及副作用、血尿粪常规及生化检查(治疗前后各1次)。尼卡地平用5%葡萄糖稀释后持续静脉滴注维持,根据血压调滴速,目标血压为140～150/90～100mmHg,监测给药前及治疗后5、10、20、30、40、50min,1、1.5、2、2.5、3、4、6、8、12、24h即刻2次血压的平均值。

1.3 被迫停药标准

滴速达最高限而下降不满意或出现不能耐受的副作用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 降压效果

此次患者总有效率100%。用药后5min血压明显下降,由用药前的200/115mmHg降至185/104mmHg,P<0.0001,并达到有效水平。用药后30min降至165/94mmHg,达显效水平。用药后1.5h血压降至150/85mmHg达最大降压效应,并稳定维持至用药结束时的137/81mmHg。降压达目标血压时,药物滴速为0.6～3.2(1.1±0.58)ug/(kg·min),维持浓度为0.34～2.4ug/(kg·min),达目标血压的时间1h内,用药后血压持续下降,平均于1.5h后达降压高峰,并持续至用药结束,其中仅1例不稳定,其余患者降压过程稳定。主要临床症状改善54例(98%),无变化1例(1.9%)。

表1 尼卡地平治疗前后血压和心率变化(n=54)(±s)

表1 尼卡地平治疗前后血压和心率变化(n=54)(±s)

注:与用药前比:P>0,1;P<0.0001

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2.2 心率变化

心率在静推后即刻,5、10、20min时有所加快,但30min时恢复到治疗前水平。用药前后各时间点均数比较均无显著性差异(P>0.1)。用药前心率(86±17)bpm与用药后观察期最快心率比较差异有显著性(P<0.0001)(表1）。

2.3 不良反应

不良反应总发生率为5/55(9.1%)。头痛2例(3.7%),脸红3例(5.6%),心悸2例(3.7%)。上述发生不良反应的5例患者,药物滴速为0.6～2.4ug/(kg.min),未显示与滴速有关。用药期间心电图无变化,血生化指标无变化。

3 讨论

高血压急症是常见的危重症之一。由于血压的突然或持续重度升高而出现进行性靶器官损害,必须迅速控制血压,以防止出现急性左心衰竭、急性心梗、脑出血等严重并发症。用于高血压急症的理想药物应包括对不同血压的患者都具有易调节血压从而控制血压下降速度,在降压和保护靶器官免受损害的同时,又能尽量避免过低血压危险的发生[1]。尼卡地平是近年推广的一种新型二氢吡啶类钙通道阻滞剂,其降压作用机制主要是通过阻断细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管的收缩反应性。其对血管收缩的作用迅速而有效,故能迅速有效降低动脉血压,在降低血压的同时,还能增加心、脑、肾等重要脏器的血流量。

本研究应用此药的静脉制剂治疗高血压急症,结果证明静脉滴注此药疗效高,100%显效,起效快,用药后5min血压即明显下降,血压下降过程平稳,副反应少而轻,患者耐受性良好,55例中仅1例因血压下降太快而不能耐受,停药后很快恢复正常。由于此药作用广泛,能改善心、脑、肾的血流,因此对合并缺血性脑血管疾病、心肌缺血、肾功能不全仍应密切监测血压,随时调整滴速,以防血压下降太快或发生低血压。

本研究达目标血压的滴速,维持剂量明显小于国外报道,表明国人使用较低剂量即可获得良好疗效,副反应机会少,总之,尼卡地平为较理想的治疗高血压急症药物,值得临床推广。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:11.

[2]Yang HJ,KimJG,Lim YS,et al. Nicardipine versus nitroprusside infusion as antihypertensive therapy in hypertensive emergercies [J].JInt M ed Res,2004,32(2):118.

[3]Wallin D,Fletcher E,Ram VS,et al.Intravenous nicardipine for the treatment of Severe hypertension[J].Arch Intern Med,1989,149:2662.