彭丹

(新疆昌吉市第二人民医院 新疆昌吉 831100)

剖宫产手术(Cesarean)[1]是通过手术方式经过产妇腹部而切开子宫宫腔,从而使婴儿直接娩出的一种生产手段,剖宫产手术作为一种不经过软产道分娩婴儿的特殊方法是解决某些产妇因分娩困难而不得不采取的有效治疗措施。据流行病调查显示[2]目前随着医疗技术的不断提高以及人们生产观念的变化,我国剖宫产率正处于一种阶梯状升高的状态,那么剖宫产手术产妇大出血现象也就随之增多,因此我们现对剖宫产手术产妇大出血现象进行了临床调查与研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2009年4月至2010年7月在本院选取94例产妇符合以下剖宫产指征:前置胎盘、瘢痕子宫、社会因素、重度子痫前期、多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长、过期妊娠引产失败以及胎膜早破导致的羊水过少等,且94例产妇均在剖宫产手术中有出血现象;94例产妇年龄22～36岁、平均(26.46±2.82)岁,其中双胎4例、单胎90例,初产妇78例、经产妇16例,存在流产史者19例,另外所有患者手术方式采用子宫下端剖宫产手术,同时94例被调查的患者或家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

按照目前临床试验设计要求,制作《剖宫产手术产妇大出血的临床调查表》,其内容含有产妇姓名、年龄、产妇情况、胎儿情况、手术方案、出血量等。以上内容有专业人员进行详细记录,并对其所得数据进行统计与分析。

2 出血诊断标准[3]

出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血≥500mL,严重出血指产时及24h内出血量≥1000mL;同时我们利用容积法和目测法相结合来评估产妇出血量。

3 统计学处理

所得全部数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,其中计量资料采用t检验,而计数资料采用秩和检验。

4 调查结果

4.1 导致产妇出血原因调查统计结果(表1)

表1 产妇出血原因调查统计

4.2 导致产妇行剖宫产因素分类

(1)胎儿因素:①胎盘及脐带异常者17例(占18.09%),平均出血量1058mL;②胎儿窘迫及巨大胎儿者9例(占9.57%),平均出血量556mL;③双胎4例(占4.26%),平均出血量648mL;④胎儿枕后或枕横位者4例(占4.26%),平均出血量566mL。(2)头盆因素:骨盆狭窄和头盆相对不对称25例(占26.60%),平均出血量800mL。(3)产妇因素:①妊娠期高血压综合征12例(占12.77%),平均出血量890mL;②瘢痕子宫者8例(占8.51%),平均出血量790mL;③过期妊娠者4例(占4.26%),平均出血量660mL;(4)社会因素(主要包括产妇耐受性差、珍贵儿及考虑安全因素等)共计11例(占11.70%),平均出血量600mL。(注:以上因素中以胎儿因素较为常见,共计34例、占36.18%,与其他因素相比Z=-2.562,▲P=0.046(双侧)<0.05)。

5 研究

通过本次调查,我们发现导致剖宫产术出血原因中以子宫收缩乏力最为多见,这是因为产妇产程过久、双胎、羊水过多和滞产等,所以产妇子宫过度膨胀造成肌壁变薄、肌纤维收缩乏力;而对于存在剖宫产史、瘢痕子宫者,则是由于此类产妇瘢痕组织弹力下降,因此导致子宫收缩乏力,进而影响了子宫收缩;另外妊高症、胎盘异常产妇则是因为其子宫肌纤维水肿、瘀血,造成子宫收缩能力下降。

其次胎盘异常原因也应予以高度重视,胎盘因素主要含有胎盘的残留、胎盘的粘连与植入以及前置胎盘和胎盘的早剥等,其中前置胎盘引起出血是因为产妇子宫下段较薄、胎盘种植部位的血窦较为丰富,并且产妇平滑肌收缩能力下降导致附着的胎盘不能完全剥离,同时加上剥离面血窦开放、闭合不完善,所以出现大出血[4]。

另外凝血功能障碍引起的出血也是其重要原因,且此种原因导致的出血病情危急、常直接对产妇生命构成威胁。出现此种情况是因为产妇胎盘剥离后,释放出大量组织凝血酶,激活了外源性凝血系统,以致诱发DIC;另外当产妇进行手术时血窦开放,羊水顺着子宫切口处血窦或胎盘剥离处血窦进入母体循环,造成羊水栓塞、DIC。

总之,我们认为通过对行剖宫产手术大出血产妇的调查以及尽早采取预防措施是降低产妇死亡率的有效方法之一。

[1]孙清兼.剖腹产的适应证和术后保健[J].家庭医学,2006,6(3):56～57.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:983～992.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224～227.

[4]范玲,黄醒华.前置胎盘、胎盘早剥对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):68.