丁本增

非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用

丁本增

目的 探讨非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用情况。方法 将2009年12月～2010年9月收治的中老年高血压合并心力衰竭患者128例遵照知情同意原则随机分为两组，对照组63例采用常规治疗，观察组65例加用非洛地平缓释片、美托洛尔治疗，对两组的治疗效果进行比较分析。结果 观察组、对照组的总有效率分别为98.5%、85.7%前者明显高于后者，组间差异有统计学意义（x2=5.5565，P＜0.05）；两组治疗过程中均未见影响治疗的严重不良反应发生。结论 非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用效果满意，且安全性好，值得关注。

高血压；心力衰竭；非洛地平缓释片；美托洛尔

高血压是目前最常见的疾病之一，当人进入中老年后，有时莫名地感觉头疼、头晕，注意力不集中或睡眠不踏实，就要谨防有高血压发生，因该疾病可引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此及时诊治高血压及其并发症有非常重要的意义。笔者借助本研究非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用效果，现将有关资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2009年12月～2010年9月收治的中老年高血压合并心力衰竭患者128例，均符合《内科学》第5版中相关的诊断标准[1]，遵照知情同意原则将所有患者随机分为对照组63例、观察组65例。对照组中，男性33例，女性30例；年龄45～69岁，平均年龄（53.5±3.8）岁；高血压病程9个月～10年，平均（23.5±5.5）个月；心力衰竭NYHA分级，Ⅱ级17例，Ⅲ级39例，Ⅳ级7例。观察组中，男性34例，女性31例；年龄46～68岁，平均年龄（53.0±4.5）岁；病程10个月～11年，平均（24.0±4.8）个月；心力衰竭NYHA分级，Ⅱ级18例，Ⅲ级39例，Ⅳ级8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规治疗方法，包括吸氧、控制饮食、合理运动等辅助方案以及给予洋地黄、利尿剂，控制感染，纠正电解质紊乱等对症处理。观察组在常规治疗的基础上口服非洛地平缓释片5 mg，1次/d；美托洛尔12.5 mg，2次/d。两组疗程为8周。

1.3 疗效判定

两组疗程结束后均对疗效进行判定，患者均在上午测量坐位血压3次，取平均值，具体标准如下，显效：血压降至正常范围；心功能改善2级或恢复正常。有效：血压虽未降至正常范围，但SBP下降≥20mmHg或DBP≥10mmHg；心功能改善1级。无效：血压未降至正常，且降压幅度SBP≤20mmHg或DBP≤10mmHg；心功能无改善。研究中以显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学处理

研究所得数据均代入SPSS13.0软件包中完成统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组、对照组的总有效率分别为98.5%、85.7%，前者明显高于后者，组间差异有统计学意义（x2=5.5565，P＜0.05），具体数据如表1所示。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组不良反应情况

对照组患者出现面红1例、头痛2例，观察组患者出现面红1例、头昏1例、乏力1例，两组患者不良反应症状均较轻微，能够自行缓解，且治疗过程中均未见影响治疗的严重不良反应发生，安全性可靠。

3 讨论

高血压病是心、脑、肾血管的危险因素，是造成脑血管病、冠心病、高血压心力衰竭和周围血管病的主要原因，血压越高，心、脑、肾血管的危险发生率越高[2]。中老年人高血压患者的收缩压、舒张压及其脉压差，与年轻患者相比较，均有较大的波动，其中收缩压的波动尤甚。中老年人的血压波动，不仅在长时期内较为明显，而且在24小时内其波动性也较年轻患者明显。有资料报道，中老年人的高血压，65%属于单纯收缩期高血压，故对靶器官的危害性更大[3-4]。本研究中入选病例均为中老年高血压合并心力衰竭患者，长期的高血压，特别是收缩期高血压患者，易发生心力衰竭[5]。高血压合并心力衰竭可以为舒张功能不全，由于心室肥厚，使左室舒张功能减退，当发生收缩功能不全时，患者可逐渐出现左心衰竭的症状，以后甚至出现全心衰竭，应积极治疗。

研究中观察组在常规治疗方法的基础上加用非洛地平缓释片、美托洛尔临床效果更佳，汤益坤等[6]曾对68例原发性高血压合并心力衰竭患者的治疗资料进行回顾性分析，结果表明非洛地平缓释片与美托洛尔联合治疗原发性高血压合并心力衰竭安全有效；陈秋生等[7]将396例轻、中度原发性高血压患者分组，分别采用硝苯地平缓释片、美托洛尔单独用药治疗与联合用药治疗，结果显示硝苯地平缓释片和美托洛尔联合用药对稳定血压效果明显优于单独用药；本研究正是参考以上文献对非洛地平缓释片、美托洛尔联合应用进行临床观察。非洛地平缓释片为二氢吡啶类钙通道拮抗剂，可逆性竞争二氢吡啶结合位点，对血管平滑肌选择性抑制作用强于对心肌作用，可使外周血管阻力下降而致血压降低，并且可减低肾血管阻力而不影响肾小球滤过，在发挥临床作用的同时具有一定的安全性；美托洛尔属于无部分激动活性的β1受体阻断药(心脏选择性β受体阻断药)，对心脏的作用有减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等，其能够明显改善缺血性或非缺血性心脏病心力衰竭患者的心功能，逆转左心室重构，因此可以联合非洛地平缓释片在中老年高血压合并心力衰竭的治疗中发挥显著作用。

综上所述可见，非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用效果满意，且安全性好，值得关注。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:165-268.

[2] 方永鹏,牛旭东,石学宁,等.老年原发性高血压患者动态血压的相关研究[J].中国医药,2007,2(1):3.

[3] 梁必立,邢淑芳,蔡晶.硝苯地平控释片联用依那普利治疗老年高血压病85例疗效观察[J].卫生职业教育,2009,27(14):141-142.

[4] 谢正更.硝苯地平联合依那普利治疗老年原发性高血压35例的疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(20):197.

[5] 曾伏虎,袁富安,刘国树,等.硝普钠与乌拉地尔治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J].中国分子心脏病学杂志,2006,6(4):198-200.

[6] 汤益坤,龚立三.非洛地平缓释片与美托洛尔治疗原发性高血压合并心力衰竭疗效观察[J].实用预防医学,2006,13(4):1009-1010.

[7] 陈秋生,周焕盛,季晓亮,等.硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗轻中度原发性高血压132例[J].医药导报,2005,24(10):915-916.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.019

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