高江原,郑祥奇,杨 林

(1.重庆医药高等专科学校 400030;2.重庆市急救医疗中心 400014)

238例泌尿生殖道感染者支原体检测及耐药性分析

高江原1,郑祥奇2△,杨 林2

(1.重庆医药高等专科学校 400030;2.重庆市急救医疗中心 400014)

目的了解泌尿生殖道支原体感染的现状及耐药性,为临床医生合理选择抗生素提供依据。方法对238例泌尿生殖道感染患者进行支原体培养、鉴定、计数及抗生素药敏试验检测。结果238例患者中105例支原体阳性,阳性率为44.12%;其中解脲支原体(Uu)感染 65例,阳性率为27.31%,Uu与人型支原体(Mh)混合感染16例,混合感染率为 6.72%。女性感染率明显高于男性。Mh的耐药率明显高于Uu。结论泌尿生殖道支原体培养及其药敏试验对于指导临床用药治疗具有重要意义,应根据药敏试验结果合理使用抗生素。

支原体人型;解脲支原体;抗药性,细菌

近年来生殖道支原体感染率有升高趋势,耐药菌株大量出现,临床用药极为棘手[1]。为了解生殖道炎症患者支原体感染状况以及支原体对不同药物的体外敏感性,本研究对238例患者泌尿生殖道分泌物进行了支原体检测,并对抗生素耐药情况进行了临床分析,以便为临床明确诊断、选择用药提供实验依据,从而有效控制支原体感染的流行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 238例患者均来自重庆急救医疗中心泌尿外科及妇科,年龄20～51岁,平均29岁。其中男性精液、前列腺液、尿道分泌物共108份,女性宫颈分泌物、阴道分泌物共130份,每份标本均同时检测解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)。

1.2 标本采集 男性患者由泌尿外科医生使用无菌棉拭子在尿道口拭取尿道口分泌物,女性患者由妇科医生使用无菌棉拭子在宫颈内约2 cm处(此处最适于支原体、淋球菌、衣原体生长)拭取分泌物,置于无菌小试管内,立即送检验科,接种于专用的支原体培养基中。

1.3 试剂和方法 支原体培养鉴定药敏试剂盒由珠海丽珠试剂有限公司生产。药敏试验严格按试剂盒说明进行操作,孵育24～48 h,观察微孔中培养基颜色的变化,分别记录支原体类型及9种抗生素的药敏试验结果。

1.4 统计学处理 采用WHONET 5.4软件分析支原体分布情况,计算并比较支原体对各种抗生素的耐药率和敏感率。

2 结 果

2.1 不同性别患者支原体检出情况 238份标本中检出支原体105份,阳性率 44.12%,其中男性阳性率 14.81%(16/108),女性 68.46%(89/130)。

2.2 支原体分型检测情况 238份支原体培养标本中检出Uu感染65份,Uu阳性率为 27.31%,其中男性感染率为12.96%,女性感染率为39.23%;Mh感染24份,阳性率为10.08%,其中女性感染率为18.46%,男性感染率为0。Uu+Mh混合感染16份,混合感染率为6.72%,见表1。

表1 支原体分型检测情况(%)

表2 药敏试验

2.3 药敏试验 Mh的耐药率明显高于Uu。Uu耐药率最高的是氧氟沙星,耐药率最低的是多西环素和米诺环素;Mh耐药率最高的是罗红霉素和氧氟沙星,耐药率最低的是强力霉素和美满霉素,单纯M h感染者对临床上常用的大多数抗生素均不敏感,见表2。

3 讨 论

支原体是大小介于细菌与病毒之间的原核生物,缺乏细胞壁,呈高度多形性,能通过滤菌器,在无生命培养基中能生长。支原体与人类多种疾病均有密切关联,可以引起非淋菌性尿道炎、尿路结石、前列腺炎、肾盂肾炎等多种疾病;同时也可导致女性盆腔炎、习惯性流产、不孕等多种疾病。非淋菌性尿道炎是临床上常见的性传染疾病之一,支原体泌尿生殖系统感染容易导致非淋菌性尿道炎[1],而Uu和Mh是泌尿生殖系统感染的主要病原菌[2],同时也可作为肺炎、泌尿生殖道感染、关节炎、不育、自然流产、AIDS和肿瘤的协同致病因子。Uu和Mh引起泌尿生殖道感染的主要传播途径为性接触传播和母婴传播。已有资料表明,Uu可吸附于精子,影响精子运动能力,使精子的功能受损,导致不育[3]。在本研究中,238份标本的支原体感染率高达44.12%,与於青峰和石庆新[4]报道的数据接近,女性感染率明显高于男性,可能与女性生殖道内环境有关。文献报道女性支原体的感染率在40%～70%之间[5-6],常因感染初期症状不明显而忽视检查治疗,导致病情加重和交叉感染,应引起临床医师的高度重视。缺乏细胞壁,对作用于微生物细胞壁的抗生素有很强的耐药性,所以支原体天然耐受β-内酰胺类抗生素、磺胺嘧啶、甲氧苄啶和利福平等药物。而支原体对作用于其核蛋白体、抑制或影响菌体蛋白质合成的抗生素敏感,对大环内酯类抗生素和林可霉素的敏感性因不同菌种而有所不同。Uu和Mh是人类非淋菌性尿道炎的主要病原体,治疗不及时可并发其他泌尿生殖道疾病。随着抗生素不合理使用的增多,耐药菌株不断增多,发病率不断上升[7]。本研究药敏试验结果表明,3种不同类型支原体感染对9种抗生素的敏感性存在一定差异。Uu+M h混合感染的药物敏感性低于单纯Uu或Mh感染。药敏试验还显示,对Uu+Mh混合感染,其耐药率高于单纯Uu感染,这种支原体混合感染容易出现对药物的交叉耐药。支原体感染以Uu感染为主,Uu和Mh混合感染为次,单纯Mh感染少见,与参考文献[8]报道一致。抗生素的不合理使用是造成耐药菌株增多的重要原因之一。因此,对怀疑支原体或其他微生物感染的患者,应尽早进行微生物培养、鉴定和药敏试验检测,根据检测结果进行选择性用药,以达到规范治疗,提高疗效。本研究所有泌尿生殖道支原体感染患者中,大多数(65例)为单纯 Uu感染,且女性感染率明显高于男性。由于各地区的经济状况及用药习惯不同,导致各地区支原体耐药菌株不同,因而也就会出现各地区药敏试验报道有一定差异的情况[9]。近年来,由于滥用抗生素所致的不合理用药的增多,支原体的耐药性也逐渐增强[10-11]。临床上应高度重视对Uu+Mh混合感染的治疗,对Uu单纯感染有效的经验用药对Uu+Mh混合感染并不一定有效,药敏试验对Uu+M h混合感染的治疗具有更大的指导作用[12]。许多作用于细菌细胞壁的β-内酰胺类抗生素对支原体无效,而对大环内酯类抗生素有效。但是随着非淋菌性尿道炎发病率的逐年增加,以及抗生素的不合理应用,支原体的耐药性也在不断地发生变化,主要表现为对以往所用抗生素的耐药率增加[13]。药敏试验结果显示,Uu对罗红霉素的敏感率仅为18.51%,对阿奇霉素敏感率仅为36.98%,但对克拉霉素的敏感率高达83.21%;而Mh对罗红霉素的耐药率为 98.97%,对阿奇霉素的耐药率为84.01%。Uu对多西环素和米诺环素的敏感率较高,分别为100%和91.67%;Mh对多西环素和米诺环素的敏感率均为100%,可作为一线用药。Uu对氧氟沙星的耐药率最高,为47.30%,可能与临床医师治疗尿路感染一线用药经验有关,即引起支原体对喹诺酮类药物的耐药性;Mh对绝大多数抗生素的耐药率均超过50%,临床应尽量避免使用耐药抗生素。交沙霉素是一种非诱导型大环内酯类抗生素,因其碳环较多,故药物稳定性强,不易耐药,口服吸收后在泌尿道及前列腺中的药物浓度远高于血液,尤其适用于泌尿生殖道Uu感染的治疗[14]。因此,应针对不同类型支原体感染的药敏试验结果采用不同抗生素,尽量选用敏感率较高者[15]。本研究结果表明,Uu和Mh对多西环素和米诺环素的耐药率均为0,因此多西环素和米诺环素可作为治疗支原体感染的首选药物。由此看来,从患者就诊开始就应该做病原学诊断和药敏试验,以明确诊断,选用针对性强的药物,避免或减少经验用药,对泌尿生殖道感染者的诊断和治疗非常重要。

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Infection detection and drug resistance analysis of 238 cases mycoplasma isolated from genitourinary tract

Gao Jiangyuan1,Zheng Xiangqi2△,Yang Lin2
(1.Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 400051,China;2.Department of Urology,Chongqing Emergency Medical Center,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo understand the situation of genitourinary tract mycoplasma infection and drug resistance,give proper suggestion of antibiotics choosing to clinicians.Methods238 cases of patients with genitourinary tract infection underwent mycoplasma cultivation,appraisal,counting and antibiotics sensitivity test.Results105 of 238 patients were captured mycoplasma,the infection rate was 44.12%.The infection rates in female patients were significantly higher than those in male patients.The drug resistance of Mh was higher than Uu.ConclusionGenitourinary tract mycoplasma cultivation and drug susceptibility testing is helpful for clinical medicine,using of antibiotics should accord to antimicrobial susceptibility test.

mycoplasma hominis;ureaplasma urealyticum;drug resistant,bacterial

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.032

A

1671-8348(2011)06-0592-02

△通讯作者,Tel:13983298369;E-mail:jjzxzxq@126.com。

2010-04-09

2010-09-22)

·临床研究·