蒲才秀综述,常淑芳,孙江川审校

(重庆医科大学第二附属医院妇产科 400010)

子宫内膜去除术的应用现状及发展*

蒲才秀综述,常淑芳△,孙江川审校

(重庆医科大学第二附属医院妇产科 400010)

子宫内膜;外科手术;发展趋势

自1981年Goldrath等报道在宫腔镜下用激光行子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)获得成功以来,EA逐渐用于临床。EA是指通过物理或化学的方法破坏或切除子宫内膜全层及其下方的浅肌层组织,防止子宫内膜再生,从而控制子宫的过度出血,使得月经量减少甚至闭经。EA发展至今,有第1代和第2代EA。现将各种方法的研究及应用现状进行综述。

1 第1代子宫内膜去除术

1.1 激光子宫内膜去除术(laser endometrial ablation,LEA)

腔内治疗多用钕钇铝石榴石(neodymium-doped yttrium aluminium garnet,Nd:YAG)激光,目前对其基础研究及临床应用已较成熟。Shankar等[1]报道了 LEA的远期疗效,215例行LEA的异常子宫出血患者,有174例(80.9%)患者参加了术后随访(1.5～9年),结果有 138例(79.3%)患者治疗成功,24例(13.8%)患者治疗无效。用生存曲线评估其疗效,成功率分别为95.3%(1年)和 76.2%(4年),说明 LEA对大多数患者远期治疗效果好。激光的优点为破坏组织较深,并且直接与功率有关。缺点:(1)功率难控制;(2)手术时间长于电切4～10倍,易导致体液超负荷;(3)需戴防护眼镜,否则有伤及工作人员的可能;(4)设备价格昂贵,约较电切高20倍;(5)无切除组织可供病检。

1.2 经宫颈子宫内膜电切术(transcervical resection of endometrium,TCRE) 随着宫腔镜技术的不断成熟,使得宫腔镜检查成为明确异常子宫出血原因的首选方法[2]。TCRE在宫腔镜直视下用环状电极切除子宫内膜,临床应用已20余年,技术相对成熟,已成为腔内治疗的金标准,是当前子宫内膜去除最为常用的方法。……