刘 勍,皮练鸿,肖 军 ,胡 康,方 静,陈 琳,柯 宁

(重庆医科大学附属儿童医院眼科 400014)

6～15岁儿童泪膜稳定性调查分析

刘 勍,皮练鸿,肖 军 ,胡 康,方 静,陈 琳,柯 宁

(重庆医科大学附属儿童医院眼科 400014)

目的调查分析6～15岁儿童泪膜稳定性。方法选择重庆永川地区300例6～15岁儿童(600眼),其中男152例(304眼),女148例(296眼)。定点暗室,定人操作,将 0.25%荧光素钠溶液滴入下结膜囊内,在裂隙灯显微镜9 mm钴兰光束下观察,用电子秒表同步记录出现第一个黑斑或黑线的时间。结果在温度为(18.5±2.5)℃、湿度为(55.5±12.5)%条件下,泪膜破裂时间(tear break up time,TBUT)为(16.92±8.96)s;TBUT在左、右眼及性别方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。但随年龄增加泪膜稳定性有下降趋势(左眼r=-0.12,P＜0.05;右眼r=-0.14,P＜0.05)。结论6～15儿童泪膜破裂时间较成人长,泪膜稳定性随年龄增加有下降趋势。

儿童;泪膜;泪膜破裂时间

眼表面覆盖一层泪膜,正常稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构和功能的基础,因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖又互相影响,任何一方异常均可导致眼表功能异常,儿童泪膜稳定性目前国内外还鲜见研究报道,也缺乏流行病学资料,根据泪液分泌量在儿童期最高,儿童睑板腺分泌功能旺盛,以及儿童泪液中微生态菌群数量较少等可以推测儿童泪膜有别于成年人的泪膜,具有自己的特点。初步认识儿童泪膜的特点,有助于发现儿童眼干燥症[1-2]。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用随机整群抽样的方法在重庆市永川地区5所小学和5所中学内分别抽取6～15岁学龄期儿童300例(600眼),其中男152例(304眼),女 148例(296眼)。均没有眼部外伤手术史、全身免疫性疾病及眼部严重感染征象,学习环境空气流通,没有使用空调。

1.2 研究方法 一人一张调查表,暗室环境,检查由同一人完成。将0.25%荧光素钠溶液滴入(5～7 μL)结膜囊,嘱受检者眨眼数次,使荧光素均匀分布于泪膜后睁眼,平视前方,在裂隙灯显微镜9 mm钴蓝光束下观察,用精确度为百分之一秒的电子秒表同步记录睁眼至出现第一个黑斑或黑线的时间,既泪膜破裂时间(tear breakup time,TBUT)。连续测量3次取其平均值。儿童如果不能持续睁眼配合检查则用拇指上提眼睑后进行观察,避免因眨眼影响检查结果。TBU T测量完后观察角膜上皮着色情况,评分方法为将角膜分为4个象限,规定无染色为0分,有染色则分轻、中、重 3级,1分为染色小于 5个点,3分为出现块状染色或丝状物,2分为介与二者之间,共0～12分[3]。

1.3 统计学处理 全部资料选用SAS统计软件进行统计分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄TBUT比较 在温度为(18.5±2.5)℃、湿度为55.5%～12.5%条件下,600只眼的 TBU T为(16.92±8.96)s;各年龄组儿童TBUT见表1。儿童TBUT在6～12岁年龄阶段较为恒定,12岁以后随年龄增加TBUT开始下降(左眼:r=-0.119 86,P＜0.05;右眼:r=-0.139 65,P＜0.05)。

表1 不同年龄儿童TBUT比较( ±s)

表1 不同年龄儿童TBUT比较( ±s)

年龄(岁) n 右眼 左眼6～ ＜7 25 19.10±2.15 18.69±2.02 7～ ＜8 46 17.10±1.21 17.47±1.21 8～ ＜9 45 17.07±1.43 16.92±1.27 9～ ＜10 29 18.70±1.93 18.10±2.07 10～ ＜11 28 17.41±1.88 18.05±1.88 11～ ＜12 24 17.55±1.48 18.15±2.04 12～ ＜13 17 17.85±1.90 18.69±2.22 13～ ＜14 32 16.06±1.82 15.84±1.82 14～ ＜15 26 14.28±1.14 14.76±1.51 15～16 28 13.68±2.15 13.95±1.01

2.2 不同TBUT区间的频数分布 双眼TBUT多数分布在11～20 s之间,见表 2。

表2 不同TBUT区间的分布情况[n(%),n=300]

2.3 不同性别TBUT比较 右眼:男性为(16.73±7.69)s,女性为(16.96±9.87)s,二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);左眼:男性为(17.15±10.01)s,女性为(16.82±8.07)s,二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 左、右眼 TBUT比较 右眼为(16.85±8.85)s;左眼为(16.99±9.09)s,二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

3.1 儿童泪膜的结构和特点 本调查结果显示,300例6～15岁儿童(600眼)TBUT为(16.92±8.96)s。林智等[4]对 32名18～24岁的学生志愿者,共64眼,用0.25%荧光素钠测得TBUT为(11.33±5.17)s。所以认为儿童 TBU T较成年人长,泪膜稳定性优于成年人。一般认为泪膜的厚度为黏蛋白层20～50 nm、水液层 7 um、脂质层 100 nm[5]。脂质层的功能有[6]:(1)减少泪膜表面的蒸发,与没有脂质层的液体相比,它可减少10%泪液蒸发;(2)降低表面张力以增强稳定性;(3)防止泪液从睑缘溢出;(4)防止皮脂污染泪膜;(5)睡眠时使睑缘密封。本调查中发现,与成人比较儿童泪膜脂质层在裂隙灯显微镜下厚度增加,这可能是儿童泪膜较稳定的原因之一。脂质由睑板腺分泌,睑缘和睑板腺的结构随着年龄增加发生变化。儿童期上睑缘厚度为1.43～1.63 mm,下睑缘为 1.41～1.61 mm,眼睑血管较少,无毛细血管扩张、皮肤过度角化或鳞屑性睑缘炎等表现。皮肤黏膜交界呈连续线形,紧贴于睑板腺开口之后,睑板腺开口为圆形,很少变窄或突起,无腺口阻塞或后退。青春期后,睑缘厚度增加为上睑缘1.88～2.02 mm,下睑缘1.81～1.93 mm,眼睑血管增多,上睑缘变钝,可出现毛细血管扩张、皮肤过度角化或鳞屑性睑缘炎等,腺体开口出现突起或变窄,上睑可出现腺口阻塞[7]。这种睑板腺和睑缘随年龄增加而发生的变化必然引起脂质分泌减少,泪膜脂质成分减少,导致泪膜稳定性下降。

3.2 儿童泪膜稳定性与眼睑、性别、年龄、测量环境的关系

3.2.1 眼睑与泪膜稳定性 测量儿童泪膜稳定性存在配合程度对测量结果的影响。以往认为泪膜很“敏感”,即使很轻微的干扰也会影响泪膜稳定性,在检查过程中,滴荧光素及提眼睑检查TBUT时,不可能不干扰眼睑,特别是部分儿童不能持续保持睁眼配合检查,必须上提眼睑后检查才可以顺利进行[8-9]。泪液的蒸发与其表面积的大小有关,表面积越大,蒸发得越快,由此推断出拉大眼睑后会引起 TBUT的下降[5];Pauline和William[6]发现提起上眼睑所测得的TBUT与未提起上眼睑测得TBUT无明显区别,林智等[4]研究认为轻提眼睑对泪膜稳定性影响不明显。

3.2.2 性别与泪膜稳定性 Lemp和Hamill[9]研究表明男性和女性的TBUT无显著差异;Pauline和William[6]研究也表明不同性别TBUT无显著差异。本研究结果与以上研究结果一致,表明TBUT与性别无关。但是也有不一致的报道,Norn[10]的研究结果为女性TBUT明显低于男性。可能与研究对象的年龄段不同有关。

3.2.3 年龄与泪膜稳定性 本研究结果显示,6～12岁儿童TBUT有随年龄增加而下降的趋势,但6～12岁年龄段儿童TBUT下降趋势不明显,＞12～15岁年龄段儿童TBUT随年龄增加而下降趋势明显。Cho和Yap[7]用荧光素滴眼法测量香港和新加坡两组中国人TUBT,结果显示年龄与TBUT呈负相关;Patel和 Farrell[8]通过测量角膜表面影像变形、扩散的时间反映泪膜稳定性,结果发现泪膜稳定性随年龄下降,与本研究结果一致。导致泪膜稳定性随年龄下降的原因包括泪液的流量、泪液的渗透压、角膜表面情况和眼睑维持泪膜的有效性等。12岁后TBUT下降开始明显可能与儿童进入青春发育期有关。

3.2.4 环境温度、湿度与泪膜稳定性 环境的温度和湿度经常变化,本研究选择在温度为(18.5±2.5)℃、湿度为(55.5±12.5)%条件下进行检查。湿度对TBUT的影响往往很难预计,Norn[10]曾研究温度在18～24℃、湿度在 40%～65%的变化下对TBUT的影响,发现TBUT与温度及湿度无关。温度和湿度虽会影响泪液蒸发的速度,但是由于直接与空气接触的是脂质层,脂质层的隔离作用可以使温度和湿度的影响减小。脂质层能发挥多大的保护作用尚未得到证实,所以温度及湿度对TBUT的影响仍需进一步的研究。

[1]刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志,2002,38(5):318-320.

[2]Yokoi N,Komuro A.Non-invasive methods of assessing the tear film[J].Exp Eye Res,2004,78(3):399-407.

[3]刘祖国.泪液学检查的临床应用及意义[J].实用医学进修杂志,2001,29(1):4-6.

[4]林智,龚向明,陈翔,等.上提眼睑对泪膜破裂时间的影响[J].眼视光学杂志,1999,1(2):107-108.

[5]吕帆,疆佳.隐形眼镜学[M].上海:上海科学技术出版社.1997,73-80.

[6]Pauline C,William D.Tear break up time and the effect of lifting the eye lid during its measurement[J].Clini Exp Optom,1992,75(6):231-235.

[7]Cho P,Yap M.Age,gender and tear break-up time[J].Optom Vis Sci,1993,70:828-831.

[8]Patel S,Farrell JC.Age-related changes in precorneal tear film stability[J].Optom Vis Sci,1989,66:175-178.

[9]Lemp MA,Hamill JK.Factors affecting tear film breakup in normal eyes[J].Arch Ophthalmol,1973,973(89):103-105.

[10]Norn MS.Desiccation of the precorneal film.I.Corneal wetting-time[J].Acto Ophthalmol,1969,47(4):865-880.

Survey on the stability of tear film of children aged 6 to15 years

Liu Qing,Pi Lianhong,XiaoJ un,Hu Kang,Fang J ing,Chen Lin,Ke Ning
(Department of Ophthalmology,Af filiated Children′s Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo measure the average value of tear break-up time(TBU T),and evaluate the stability of tear film of children.Methods300 children(600 eyes)of 6 to 15 years old from Yongchuan district of Chongqing were selected randomly,including 152 boys(304 eyes)and 148 girls(296 eyes).In a specific darkroom,0.25%fluorescein sodium was dropped into conjunctiva bursa.The changes under 9 mm cobalt blue beam of slit-lamp microscope was used to observed,and the time with a stopwatch was recorded when the first dry macula appeared.ResultsUnder the temperature of(12.5±2.5)℃and the relative humidity of 55.5%～ 12.5%,the average value of children′s TBU T was(16.92±8.96)seconds.There was no statistic significance in comparing the TBUT values between males and females or between right and left(P＞0.05).But there was a decrease of tear film stability with the growth of children′s age(left eyes:r=-0.12,P＜0.05;right eyes:r=-0.14,P＜0.05).ConclusionThe TBUT of children from 6 to 15 years of age is longer than that of adults,but the stability of tear film decreases with the growth of age.

children;tear film;tear break-up time

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.017

A

1671-8348(2011)06-0565-02

2010-08-25

2010-11-25)

·论 著·