韩玉荣 张春丽

河南周口市中医院 周口 466000

脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)预后的主要因素之一[1],是SAH患者致残和致死的重要原因[2],如何积极发现并积极防治CVS的发生,是临床医护工作者需要解决的一个现实难题。自2008年以来我们改进以往的护理模式,对SAH患者采取预防性护理干预措施,取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2008-01～2010-09收治的SAH患者140例,男女各70例,分为干预组和对照组,年龄38～74岁,平均56岁。所有患者均符合第4次全国脑血管病会制定的诊断标准,并有CT、MRI或腰穿证实。发病时间在发病后3～24h,并排除入院时24h内伴感染发热症状者。出血量按Fisher改良CT分级,2组病例在性别、年龄、出血量、病情轻重等方面无统计学差异。所以患者除一般治疗外,均监测血压、中心静脉压,给予输入血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐并隔日脑积液20mL生理盐水等量置换等,2组患者均在发病2～6d,8～13d行 TCD(国产 CDS-9000型)检查。对符合脑血管痉挛标准者即给予尼莫同1.0～2mg/h,5～10mg/d,静滴3～7d,直至血流速度正常或平稳,期间依据血压调整用量和滴速。

1.2 TCD诊断脑血管痉挛的标准[3](1)MCA平均血流速度(Vm):VmMCA在120～140cm/s为轻度;VmMCA在140～200cm/s为中度;VmMCA＞200cm/s为重度;(2)血流频谱紊乱或回声频谱伴杂音;(3)受检动脉的Vm逐日大幅递增,每日递增超过15cm/s。

1.3 sICAM-1动态监测方法和护理干预措施 (1)干预组病例在发病后1～10d动态采集静脉血标本测定sICAM-1,采用酶联免疫吸附法(ELISA),严格按说明书进行操作。试剂盒由武汉博士德公司提供。一旦sICAM-1有连续2d持续升高趋势,立即做颅脑CT检查,排除再出血、脑积水、脑内血肿以及水电解质紊乱等,同时应用地塞米松10mg隔日鞘内注入3～6次,直至sICAM-1水平下降。……