罗仁贵

（湖北省钟祥市中医院外科，湖北 钟祥 431900）

45例儿童股骨干骨折治疗体会

罗仁贵

（湖北省钟祥市中医院外科，湖北 钟祥 431900）

目的 探讨儿童股骨干骨折的治疗方法的差异，分析股骨干骨折治疗后康复与预后情况。方法 选择自2001年10月至2007年10月在湖北省钟祥市中医院治疗的股骨干骨折儿童45例作为本研究的研究对象。依照患者的意愿和病情的实际情况进行非手术治疗与手术治疗。采用SPSS13.0统计分析软件进行数据描述与分析。结果 随访观察结果，康复时间非手术组与手术组之间没有统计学意义（P＞0.05）。两组治疗人群都达到了康复的效果，其中有5名患者出现骨折部位过度生长，非手术组与手术组没有差异（P＞0.05）。结论 目前儿童股骨干骨折治疗的效果较好，但是应该注意治疗后的护理，防止过度生长等出现不良后果。

股骨干骨折；儿童；过度生长

股骨干骨折只要是指以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折[1]。由于股骨干骨折多是因为车祸等暴力原因引起的，常会伴随大量出血，并且儿童骨干生长发育比较旺盛，自我矫正和塑形能力强，但是由于儿童的天然对疼痛的耐力较差，极易出现成角畸形等不良现象，故在出现儿童股骨干骨折时应该及时进行治疗，保证骨折部位及时有效的康复。本研究选择2001年10月至

2007年10月在湖北省钟祥市中医院治疗的股骨干骨折儿童45例，依照治疗的方式进行分组，比较治疗效果的好坏。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共涉及45例儿童股骨干骨折。其中男22例，女23例。年龄（7.33±2.32）岁。其中5岁以下有13例，5岁到8岁为20例，8岁以上为12例。出现骨折的原因复杂，都为车祸、高处坠下等暴力原因。骨折部位分布为上段骨折为12例，中段骨折为20例，下段骨折为13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗的选择

主要对年龄较小且病情较轻人群采用传统的牵引治疗非手术保守治疗。治疗方法主要为氯胺酮麻醉下进行手法复位，同时采用小夹板固定。观察康复情况，随时调整夹板的松紧程度。

1.2.2 手术治疗的选择

主要针对病情比较严重，采用非手术治疗不能很好的复位的人群。采用有限接触板固定和细梅花针固定两种方法[2]。同时在进行手术治疗时英尽量经由股外侧肌进入，减少玻璃骨膜。

1.3 统计分析

数据采用epidata3.1进行数据双录入，以保证数据的准确性科完整性。同时采用SPSS13.0统计分析软件包进行数据统计描述与分析。定量资料采用均数加减标准差表示，统计方法为t建议；定性资料采用例数表示，统计方法为χ2检验。检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 股骨干骨折儿童一般资料分析

对45例股骨干骨折儿童进行随访，按照手术组和非手术组对研究对象进行统计描述，见表1。手术组与非手术组年龄、性别、骨折部位之间没有统计学意义（P＞0.05）。可见两组之间具有可比性。

表1 股骨干骨折儿童一般情况

2.2 股骨干骨折儿童治疗后康复时间分析

对股骨干骨折儿童康复时间进行分析，非手术组为（7.05±2.45）周，手术组为（7.32±2.65）周。两组康复时间进行比较没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 股骨干骨折儿童康复时间分析

2.3 股骨干骨折儿童治疗效果分析

对研究人群进行随访，手术组24例，均骨折全部痊愈，治疗率为100%。非手术组21例，均骨折全部痊愈，治疗率为100%。两组之间均没有成角畸形也无延迟愈合现象。比较没有差异（P＞0.05）。

2.4 股骨干骨折儿童过度生长分析

对研究人群痊愈后骨折生长进行分析发现，有5例儿童出现了骨折部位过度增长，分别为非手术组3例，手术组2例。两组之间骨折部位过度生长比较没有差异（P＞0.05），见表3。

表3 股骨干骨折儿童骨折部位过度生长分析（n）

3 讨 论

儿童股骨干骨折是常见的骨折疾病[3,4]。由于儿童骨骼处于未发育完全时期和成人的相比，骨折时病理状态和自愈效果有较大的差异。儿童股骨干骨折时相对于成人相比，能够承受较大的压力，且不容易出现粉碎性骨折，故骨折治疗的疗效相对于成人较好[5]。Hunziker等[6]在其研究中认为固定板的不正常使用有利于骨骼的正常生长。儿童处于骨骼的发育期，骨外膜、骨骺等[7]自塑能力强，复位的复杂程度相对于成年人简单。目前临床上儿童股骨干骨折的治疗方法的选择标准不统一，一般的认识为采用手法附加固定板或牵引等非手术手段。再出现以下3个情形时才能采用手术治疗首先是股骨干骨折部位出现了明显的移位或为开放性骨折，其次为在股骨干骨折时同时合并了同侧的髋关节脱位或同时伴有股骨颈骨折，最后的情形为当身体其他部位有严重的不适合非手术治疗的疾病。

本研究选择在我院治疗且随访完整的45例股骨干骨折的儿童作为研究对象。依照是否进行了手术分为手术组和非手术组。两组研究人群之间没有差异。比较两者的痊愈率，康复时间和不良反应发现均不存在差异性。说明儿童股骨干骨折后无论采用何种治疗方式均能达到不错的治疗效果，康复的时间也控制在合理的范围内。但是出现了5例骨折部位过度生长的病例。分析原因有可能是患者身体自身机能造成的，也可能是不良的康复锻炼引起的。国外学者研究表明，骨折部位的过度生长有可能是因为患者体内存在某种基因，当发生骨折是激活了此基因，从而影响了骨骼的生长。有学者也指出在骨折康复期过早的进行大量的活动[8]也可能是引起骨骼过度生长的原因。Corvy等[9]通过研究发现儿童有着较强的生长能力，只要将过度生长厚度控制在7.0～8.0mm就是合理范围。而Clement等[10]则认为过度生长的厚度应该控制在8.1～13.0mm。

通过本研究发现，针对儿童股骨干骨折治疗时，不同的病情应该采用不同的治疗方案。首先应该考虑非手术治疗的简单易行、安全可靠、损伤小[11,12]等特点，非手术治疗适合年龄在5岁以下的儿童[13]。采用熟练的手法辅助夹板，牵引就能够达到不错的治疗效果。但是非手术治疗虽然简单易行但是应该注意手法的熟练和克服出现过度生长的确定。同时对于年龄较大的儿童由于骨骼代谢相对缓慢，应该及时的进行手术治疗。手术治疗可能治疗较严重的骨折疾病，但是相对于非手术治疗风险较大，且不良反应多。本研究研究发现无论是手术治疗还是非手术治疗，对于治疗儿童股骨干骨折效果都不错，应该值得推广。

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1671-8194（2011）04-0077-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.089