夏桂红

（辽宁省铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

可视无痛人流100例临床观察

夏桂红

（辽宁省铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 探讨可视无痛人工流产术临床效果。方法 对100例人工流产中使用可视无痛患者（观察组）和100例未使用可视无痛患者（对照组）的术中，术后情况进行统计学分析比较。结果 观察组与对照组疼痛程度，人工流产综合征发生率，宫颈松弛度，漏吸及宫内残留率，相比差异有统计学意义，术中出血过多发生率差异无统计学意义。 结论 可视无痛人流安全有效，值得推广。

可视无痛人流；人工流产综合征；漏吸

人工流产是意外怀孕的补救措施，虽然只是几分钟的手术，可患者却承受了很大的心理压力和身体上的创伤，甚至发生人流综合征；如有漏吸或残留，不但给患者带来二次手术痛苦，还可能给医师带来无法避免的医疗纠纷。可视无痛人流不但能使患者在无知觉的情况下完成手术，还可以缩短手术时间，避免人流综合征的发生，最大限度地避免或减少漏吸及宫内残留，减少医疗纠纷的发生[1]。铁岭市妇婴医院门诊对200例患者实施可视无痛人工流产术，效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年6月在铁岭市妇婴医院门诊同意可视无痛人流者100例，年龄18～45岁，既往健康，无手术及麻醉禁忌症，孕38～75d，超声证实为宫内妊娠，此为观察组，另选择未使用可视无痛人流者100例作为对照组，两组年龄，孕周，身体状况无显著差异。

1.2 方法

观察组：术前禁食水6h，用0.9%氯化钠500mL开通静脉通路，由麻醉师备好气囊，测量体质量，计算好药量，超声科医师核对子宫位置及孕囊着床部位，术前准备完成后，即开始静脉推注丙泊酚，一般一次缓慢（1～2min）推注2mg/kg体质量，总量100～150mg，孕妇睫毛反射消失后即行人工流产术，术中随时行超声监测，术毕再次监测宫腔是否有异常回声。对照组：术前，术后不用任何药物及超声监测，常规行人工流产。

1.3 观察项目及效果判定标准

1.3.1 镇痛效果

①显效：孕妇术中表情自如，自诉完全无痛；②有效：孕妇有轻微皱眉，自诉下腹坠胀，隐痛；③无效：孕妇表情痛苦，大声喊叫，自诉疼痛难忍。

1.3.2 人工流产综合征（RAAS）[2]

术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，甚至血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

1.3.3 宫口松弛情况

①显效：6号扩棒可轻松通过宫口；②有效：6号扩棒勉强通过宫口；③无效：需在5号及以下扩棒扩张后方可通过6号扩棒。

1.3.4 漏吸及宫内残留情况

诊断标准：15～30d内自觉阴道流血淋漓不净并行超声检查提示宫内有异常回声≥2.0cm或孕囊仍存在。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果及人工流产综合征发生率

表1 两组镇痛效果及人工流产综合征发生率（例，%）

由表1可见，观察组镇痛效果明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01），两组人工流产综合征发生率差异有显著性（P＜0.05），说明丙泊酚镇痛效果可靠，能有效降低或避免人工流产综合征的发生。

2.2 两组宫口松弛情况及出血过多发生率及残留率

表2 两组宫口松弛情况及出血过多，宫内残留发生率（例，%）

由表2可见，观察组宫口松弛度明显好于对照组（P＜0.05），差异有显著性，两组出血过多发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明丙泊酚对宫口有松弛作用，不回会造成出血量增加；两组宫内残留发生率差异有显着性（P＜0.05），说明可视下人流能有效避免宫内残留。

3 讨 论

人工流产术是终止意外妊娠的补救措施，随着社会的发展和现代人思想的解放，由于意外妊娠要求手术的患者占据了门诊患者的一定比例，而且有上升趋势，如何更好地为这部分患者服务就摆在了我们面前。拒有关文献报道[3]，无麻醉下人工流产术，术中呻吟诉痛者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达47%。丙泊酚是一种新型的静脉全麻药，起效快（30s），持续时间大约10min，在体内迅速分布与代谢，无宿醉作用。其作用时间与人流手术时间相匹配，镇痛效果显著且安全。另外，在超声监视下可随时了解宫腔内情况，有效的减少或避免了漏吸及残留，尤其是对于子宫过度倾曲，或子宫畸形又有药流禁忌或不愿药流的患者提供了很好的帮助。本文报道了从2009年1月至2010年6月开展可视无痛人流术，取得了良好的效果。因患者在超声监视和无知觉的状态下手术，颠覆了传统的人流术是看不见，摸不着的盲操作，消除了患者的紧张、恐惧情绪，解除了人流手术的痛苦。在超声医师的配合下，就有如给暗夜中行走的手术医师点亮了一盏灯，使得人工流产术更加完美。但要患者认识到无论人流怎么做，都会对身体造成伤害，如子宫穿孔、出血、感染及继发不孕等。因此，要让先进的医学真正服务于最需要的人。

[1] 李促廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1994:385.

[2] 杨建敏,王淼.人工流产术中不同镇痛方法效果的比较[J].中原医刊,2004,1(31):2627.

[3] 应时达.人工流产的无痛术[J].实用妇科与产科杂志,1992,6(8):293.

R714.21

B

1671-8194（2011）04-0063-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.079