刘玉玲,蔡晓燕,潘 蓉

动静脉内瘘是维持性血液透析病人的治疗保障,是透析病人的生命线,尤其是老年尿毒症病人,各种脏器功能减退,进行血液透析可能是唯一的选择。又由于老年人的血管膜性化,变薄、变脆、变硬,可用于建立内瘘的血管有限,且建立内瘘的成功率较年轻人低[1,2],加之长期穿刺、局部损伤等多种因素常可引起血管通路的狭窄甚至闭塞而致其功能不全[3]。所以对老年维持性血液透析病人内瘘的保护尤为重要。现将场效应治疗仪用于老年血液透析病人动静脉内瘘的护理中,效果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年1月—2009年12月在本院透析室使用内瘘透析、年龄在70岁以上的老年病人64例,每例观察18个月,内瘘术式全部采用桡动脉、头静脉端侧吻合,每周透析3次,每次4.5 h。随机分为3组,实验组22例,热敷组21例,浸泡组21例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 内瘘成形术8周以上,内瘘吻合口及手术切口愈合良好。根据血管条件选择阶梯式或定点式穿刺方法。

1.2.2 内瘘护理方法 透析结束后人为压迫15 min,力度以无内外出血或渗血为宜,然后再按纱球并以胶布固定压迫2 h。嘱病人随时触摸静脉动脉化血管有无震颤,若震颤减弱或消失随时就诊。隔夜(约18 h)后以穿刺针眼为椭圆中心,以血管走形为长轴涂抹肝素软膏约8 cm×6 cm,并以保鲜膜覆盖。实验组以场效应治疗仪调至中档加温(测温计测得温度为41℃);热敷组以温度为40℃～42℃热水袋热敷;浸泡组用40℃～42℃热水浸泡整个内瘘侧前臂。3种方法均为涂抹完肝素软膏后实施30 min,每日3次,且浸泡组在浸泡完成后再次涂抹肝素软膏。……